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时间：2018年11月01日 15:19
摘要：目的：比较老年失眠患者药物--认知行为序贯治疗模式与单纯药物治疗对患者焦虑及抑郁水平影响。方法选择符合DSM-5 诊断标准的失眠患者68 例，分为药物治疗组（n=30）药物-认知序贯治疗组（n=38），二组均进行连续5周,观察治疗效果。比较二组治疗前、治疗第5 周焦虑及抑郁水平影响。结果与治疗前比较，治疗第5周结束时，2组焦虑及抑郁水平均有下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论药物-认知行为序贯治疗模式对失眠患者改善焦虑抑郁状态效果明显。
关键词：老年失眠；认知行为；综合治疗
中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0096-01
失眠症的发病机制比较复杂，老年人因生理心理的因素，其失眠的发生在临床上更是常见，其表现为入睡困难、睡眠维持困难和（或）早醒，极易产生焦虑和抑郁状态，严重的影响了生活质量。目前，临床上虽然药物治疗有一定的疗效，但对于老年人来讲，有时需要长期服药，且剂量越来越大，这不仅会造成生理性药物依赖还影响到患者的日间功能，包括反应迟钝、动作协调性不如正常睡眠者，认知功能受损等。部分患者即使连续服用安眠药，但睡眠状态又会逐渐恢复到服药前的失眠水平。认知-行为疗法虽起效较慢，但作用时间持久，可以长期执行或叠加其他方法使用[1]。在干休所为老干部进行医疗保健的过程中发现，药物结合认知行为贯序治疗会取得良好疗效，我们2012年1 月～2017年12 月接受失眠治疗中的68 位老年人的治疗情况进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
筛选2013 年1月-2017 年12 月在本系统有失眠症的老人，排除已经规律服用镇静催眠药的人员。
1.2 纳入标准
①年龄≥70周岁≤95周岁；②符合«精神级别诊断与系统手册»第五版（DSM-5）有关失眠症的诊断标准，并采用汉密顿焦虑（HAMA ）汉密顿抑郁量表（HAMD ）符合轻度焦虑或抑郁标准③初中以上文化，有一定的知识及理解能力④无外伤史；⑤不存在未解决重大的生活事件；⑥采取随机入组的方式，同时接受药物和认知序惯治疗的为实验组，只接受药物治疗的为对照组。
1.3 排除标准
（1）非失眠问题引起的严重焦虑症、重度抑郁及其他精神疾病；（2）文化水平过低，无法通过书面交流完成治疗者。2 组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.4 方法
1.4.1 药物--认知行为治疗组
患者在接受药物治疗，同时进行认知-行为疗法，每位患者至少坚持5周。首先按照睡眠卫生要求规律作息，2次/周通过巡诊或门诊实施认知行为训练，包括：睡眠健康教育，认知治疗，并嘱其本人每日睡前实施放松疗法（渐进性肌肉放松、腹式呼吸、冥想等）。同时每晚睡前口服艾司唑仑片2mg，（山东信宜制药有限公司，规格：1mg/片），疗程5周。
1.4.2单纯药物治疗组
每晚睡前坚持规律口服艾司唑仑片2mg。
采用汉密顿焦虑（HAMA ）汉密顿抑郁量表（HAMD ）评定疗效。在患者治疗前、治疗第5周结束时进行评定。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，二组之间比较采用单因素方差分析，两样本均数比较采用t 检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
二组治疗前焦虑和抑郁的分值差异没有统计学意义（P>0.05）,具有可比性；持续治疗5周后，与治疗前比较，对照组的焦虑、抑郁3 讨论
失眠是当今社会常见的现象，尤其是高龄老人由于生理衰退，睡眠时间及质量明显减少和下降，生活规律的打破，心理上难以适应，经常引起焦虑和抑郁状，严重影响了老年人的生活质量。目前失眠症的治疗手段主要包括心理治疗和药物治疗，其中药物治疗效果仅体现在短期疗效上，往往通过增加用药频次及用药剂量来增加效果，长期应用会影响患者认知功能，造成药物依赖和停药后反跳，且一些催眠药物改善失眠产生的焦虑和抑郁状态不理想，因此单纯药物治疗在提高老年人生活质量上并不是理想的治疗方式。与药物不同，认知行为治疗通过认知理论和行为学技术来改变错误睡眠态度和不良睡眠习惯[2]，效果比较肯定，但单纯认知行为治疗起效慢，在老年人治疗失眠的临床治疗中不易实施，故不设为对照组。
接受药物-认知行为序贯治疗组患者在治疗5周及结束后，焦虑、抑郁水平均较前有明显的改善，而单纯药物治疗组改善焦虑抑郁状态效果不显著，由此可见药物-认知行为序贯治疗可以补救单独药物治疗上的短板。总之，药物治疗最初在维持睡眠质量效果较好，持续使用后经常要通过增加剂量来维持效果，有时还需经常换药；认知-行为疗法虽起效较慢，但作用时间持久，其疗效有逐渐增强的趋势，可以长期执行使用，并且，我们在临床中发现，药物联合认知行为序贯治疗，在改善老年人睡眠状况的同时[3]，明显减轻他们因失眠引起的焦虑及抑郁状态，值得在临床中推广，但联合应用的治疗效果，也有赖于提供心理疏导的医护人员的专业水平。
参考文献
[1]叶圆圆，刘娟，李训军等.失眠症的网络化认知行为治疗疗效研究[J].解放军医学杂志.2016，41（4）50-54.
[2]赵忠新，叶晨静.老年人的失眠及治疗[J].老年医学与保健.2004，10（4）：200-204.
[3]谭萍.失眠患者药物-认知行为序贯治疗模式的研究.医药卫生.2017，11（1）：53-54.
