胆总管探查阴性结果临床分析

 本院在2000 年1 月～2009 年12 月，共计出现胆总管探查阴性结果12 例，为了避免胆道手术中不必要的胆总管探查，提高胆总管探查结果的阳性率，现将临床资料分析如下。 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        2000 年1 月～2009 年12 月，本院胆总管探查阴性结果12 例，其中男5 例，女7 例，年龄23～68 岁。主要临床表现：病程为1 周～15 年，全部病例均有上腹疼痛病史，伴有畏寒、发热4 例，存在皮肤黄染史者2 例，1 例患者既往有胰腺炎病史；体检发现全部病例均有右上腹部压痛，存在皮肤、巩膜黄染者5 例；B超检查均发现胆囊结石及胆总管扩张，其中提示胆总管结石10 例，胆道蛔虫1 例，总胆红素升高者7 例。
        1.2  治疗方法
        全部病例采用择期手术。本组病例均有胆总管探查的指征，但术中胆总管探查结果均为阴性（即：未发现结石、蛔虫及包块，胆总管远端通畅），冲洗胆道，放置T管及肝下引流管，术后防治感染及对症、支持治疗，术后2 周出院。
        2  结果
        12 例均治愈，术后1～3 月行T管造影，证实胆道通畅，临床表现消失后拔除T管。全部病例随访半～2 年，无黄疸及再发结石，肝功能恢复良好。 
        3  讨论
        3.1  胆总管探查阴性结果的原因分析
        3.1.1  B超对胆总管病变的诊断准确率约为78%，胆囊颈部结石、淋巴结钙化、瘢痕等回声增强，在解剖上与肝外胆管很密切，易误诊为胆总管结石。
        3.1.2  当胆总管扩张到一定程度时肝胰管壸腹被动扩张，加之上方压力的冲击，使结石突然掉入十二指肠。
        3.1.3  不明原因引起的胆总管扩张梗阻性胆管病变。
        3.1.4  胆总管下段结石的患者，麻醉后Oddi括约肌松驰或胆囊切除术中挤压、刺激胆总管，结石进入十二指肠。
        3.1.5  胆囊颈管结石嵌顿或肿大胆囊压迫胆管或反复炎症致胆囊三角区瘢痕粘连压迫胆管引起阻塞性黄疸。
        3.1.6  带菌蛔虫进入胆管，引起胆管炎症，导致胆管扩张，经治疗后蛔虫退回肠道内。
        3.1.7  胆囊内小结石能进入胆总管，可刺激Oddi括约肌痉挛、炎症、水肿致短暂的阻塞性黄疸或诱发胰腺炎。
        3.2  减少胆总管探查阴性结果的体会
        3.2.1  术前详细询问病史，术中在探查胆总管前仔细触摸胆总管，有条件者同时进行术中胆道造影，急诊手术更应行该项检查，如无结石且胆总管远端通畅，可能为不明原因的胆总管扩张，尽量不作胆总管探查。
        3.2.2  对择期手术者，手术当天再复查B超，了解胆总管结石及胆总管变化情况，如未发现结石，无胆管梗阻表现，可能结石已进入肠道。但由于消化道气体的干扰，B超对胆总管下段结石检查的准确性受到影响，可行CT检查或磁共振胆胰管成像检查，以提高术前确诊率，减少胆总管探查的盲性。