乳腺癌根治术后PCA并发症的预防和处理

赵药灵

解放军第四七七医院,湖北襄阳441000

摘要：目的:认识乳腺癌根治术后患者自控镇痛常见并发症，做好预防及护理。方法:本组220例乳腺澡患者均采用PCA方式手术后镇痛，术后观察所有病人的生命体征及并发症，连续观察3天，期间作好护理记录。对产生的并发症及时进行处理。结果:绝大多数病人获得满意的镇痛效果，220例中91例（41.36%）出现并发症，其中恶心呕吐38例（17.2%），尿潴者15例（6.8%），嗜睡11例（5%），头昏10例（45%），腹胀8例（3.6%），低血压6例（2.7%），皮肤痛痒3例（1.3%）。结论:对阿片类药物的不良反应治疗积极的预防性治疗及护理，可以减轻或避免不良反应的发生。

关键词：乳腺癌；自控镇痛；并发症；护理

中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0139-01

乳腺癌根治术切口大，创伤重，术后疼痛剧烈，影响病人术后的康复,患者自控镇痛（PAC）在国内外现已应用广泛，我科选择阿片类强效镇痛药片PC2A、PCEA用于乳腺癌术后的镇痛，取得了满意的疗效，但阿片类药物也可出现不少不良反应，对阿片类药物的不良反应治疗积极的预防性治疗及护理，可以减轻或避免不良反应的发生，防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良的措施视为乳腺癌术后镇痛治疗及在手术期护理计划的重要组成部分。

1 临床资料

对我科自2006年3月至2008年3月的220例乳腺癌术后患者进行治疗观察，220例患者均为女性，年龄在26岁~65岁，连硬外麻醉区段切除术患者45例，连硬处麻下行改良根治术患者175例，采用PCEA154例，镇痛药物为：125㎏罗派卡因加芬太尼0.3㎏白加盐火至100毫升，以2ml/次进度注入，维持24～72小时。

2 阿片类药物并发症的预防及护理

2.1 低血压

6例低血压均发生在术后8小时内，基础血压下降了20%～40%，术后（患者生命体征易于波动）应密切观察，发生低血压时（以此基础血压下降15%为准）应排除伤口出血，心肺功能正常者可适当加快输液，血压较基础血压下降20%以上时暂停PCA，待血压稳定时按医嘱决定是否读用PCA，本组6例患者经补液，加快输液速度后，血压皆恢复正常，期间未停用PCA泵。

2.2 过度镇静和呼吸抑制

呼吸抑制是PCA镇痛最严重的并发症，发生率为0.1%～0.99%，[6]本组患者没有呼吸抑制的发生，通过严密的监测可以完全预防呼吸抑制的发生。

（1）预防：1>白天可经常唤醒患者或同患者交谈，使患者保持清醒状态、晚间让患者保持睡眠，但应注意观察呼吸的频率和幅度，当呼吸次数接近10次/分时，有可能发生呼吸抑制。2>调整镇痛药的剂量，减少阿片类药剂量。

（2）护理：1>保持气道通畅，给予氧气吸入并嘱患者深呼吸。2>监测血氧饱和度，同时按医嘱缓慢静点，纳络酮0.4㎏/10ml盐水

2.3 恶心呕吐

术后恶心呕吐（PONV）是种常见的麻醉和手术并发症，发生率高达20%～40%。[1]乳腺癌根治后，患者自控镇痛（PCA）PONV发生率更高，PONV增加了手术期误吸的危险性，并有可能使刀口裂开，既不利于伤口的愈合，也会给患者心理造成创伤，同时也加重了患者家属及护理人员负担。

（1）预防：术前分别单次给予定量的氟派利多、地塞米松、恩丹西酮，均能不同程度地减少乳腺癌根治术的PCA、PONV的发生，减轻恶心，呕吐的程度。

（2）护理：1>术后患者取平枕平卧位，发生呕吐时头偏向一则，以免发生呕吐物误吸及呛咳。2>给予合适的止吐药物，如抠丹、欧贝等，使恶心、呕吐减少到最低程度。3>保持口腔卫生，做好口腔护理。4>保持病室安静，减少噪声和家属的探视，减少搬动患者的次数，给患者一个安静舒适的环境。

2.4 便秘

便秘是阿片类药物最常见的不良反应，[3]尤其是乳腺癌根治术后的患者一般手术后2～3小时开始下床活动，因此更加重了便秘，患者常感到腹胀、腹痛、喘气而坐立不安。

（1）预防及护理：1>多饮水，多食富含维生素的食物。2>腹部热敷脐同按摩每天1～2次，每次10分钟左右，促进肠蠕动。3>早期下床活动。4>缓泻剂的应用：过量用番泻叶，麻仁丸或便通等缓泻剂。5>必要时给予肛管排气或灌肠。

2.5 尿潴瘤

本组尿潴瘤发生率6.8%，某些因素可能增加发生尿潴瘤的危险性，例如：同时使用镇静剂、腰麻术后等腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴瘤的危险率可能增加至30%。

（1）预防：①避免同时使用镇静剂。②可预先留置尿管或改吗啡为芬力尼。[5]延长保留导尿时间，在病人停用PCA后再拔出导尿管。

（2）护理：留置导尿期间应①保持导尿管通畅。②定时对膀胱冲洗，1天2次。3>注意局部清洁，防止感染。

2.6 瘙痒本组皮肤痛痒发生率为1.3%

皮肤痛痒的护理：患者出现皮肤瘙痒时嘱患者不要抓皮肤，以免增加感染机会，可用温水擦拭皮肤，减轻症状，或给予抗组织、胺药（如非那银、苯海拉呵等）本组3例皮肤瘙痒，2例应甲非那银及DXM后缓解1例症状轻微，未给处理自行缓解，镇痛过程中出现皮肤瘙痒应做好解释工作，减轻心理负担，促进早日康复。

3 结论

乳腺癌术后PCA所常见并发症是恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、便秘、腹胀、低血压、皮肤痛痒等。术后严密的观察和积极有效的护理是减轻或消除这些并发症的重要措施。

参考文献

[1]卢尚亭，邹鲁闽乳腺癌根治术后患者自控镇痛发生恶心、呕吐的原因分析及预防，河北医药，2005.12:27—32

[2]王安树杨学权PCA并发症防治对策。中华临床新医学，2005，5（1）：90

[3]王秀萍张东生张飞娥小剂量氯胺酮联合芬力尼用于乳腺癌根治术后镇痛临床观察，中国综合临床，2006，22（3）：233

[4]佘守章新型阿片类药物在病人自控镇痛中应用研究[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005

[5]杨康李芳三种方法术后镇痛效果的影响[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005