半夏泻心汤释义

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半夏泻心汤为《伤寒论》五泻心汤之一，《伤寒论》以之治心下满不痛之痞证。

　　《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤有如下临证特点。

　　《金匮要略·呕吐病门》谓：“呕而肠鸣心下痞者，本方主之。”此方主治脾胃不和，升降失司之痞证。缘因脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主升清而胃主降浊，脾湿则清阳不升，胃热则浊阴不降，湿热交阻清浊混淆，则痞满胀逆诸症生矣!方中黄连、黄芩苦寒以清胃热，干姜温脾以除湿，半夏燥湿降逆而和胃，人参、甘草、大枣补中健脾。诸药合用则清热、除湿、降逆，故脾气得以健运，胃气得以和谐，清升浊降，痞满自祛。

　　《伤寒论》中五泻心汤可分为两组。一组是以大黄黄连泻心汤为基础的，主治热邪雍遏于胃，故以大黄、黄连苦寒清热为主。兼表阳虚者则加附子名为附子泻心汤;另一组即是以半夏泻心汤为基础的，主治中虚寒热错杂、湿热、清浊混淆，为痞为逆之证。减干姜之用量加生姜宣散水气，以治干噫食臭，胁下有水气，名为生姜泻心汤。《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”加重甘草主治由于反复攻下，气虚痞利具甚，名甘草泻心汤。重用甘草意在和胃补脾、消痞止痢。《伤寒论》158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”徐灵胎云：“以上三泻心汤之药大半皆本于柴胡汤，其所治之症多与柴胡证相同，而加治虚治痞之药耳。”故现代多认为半夏泻心汤乃小柴胡汤之复方也。王孟英有“昌阳泻心汤”，乃是将本方去参草姜枣，只取芩连半夏三昧，而加菖蒲、苏叶、枇杷叶、竹茹、芦根，以治暑湿秽浊之邪为痞者。喻嘉言在《医门法律》中认为，诸泻心汤皆治心胃之间、寒热不调、属里证者。若黄芩易桂枝，去泻心之名，而为黄连汤，乃治表邪尚有一分未尽也。喻氏用此法治关格，权衡进退或用桂，或不用桂，或改肉桂，名为进退黄连汤。
《伤寒直指》对半夏泻心汤的解释笔者认为很中肯，不妨录之：辛入肺而散气，半夏之辛以散结气，苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦以泻结热，脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之。气结而不散，壅而不通，为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结胸中，故曰陷胸汤。痞者邪留心下，故曰泻心汤。泻心者以苦为主，苦先入心，以苦泄之，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。散痞者必以辛为助，是以半夏之辛温，干姜之辛热为佐。阴阳不交曰痞，上下不通曰满。欲通上下交阴阳者，必和其中，中者脾胃也。脾不足者，甘以补之，故人参、大枣、甘草为使，中气得和，上下通，阴阳分，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。崔皋：……以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，否塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。半夏之辛，以散痞气，芩、连之苦，以泻痞热;已下之后脾气必虚，人参、甘草、大枣以补脾气之虚。“保命”篇曰：治痞用泻心汤主之，各有冷热之不同，要在辨而治之。如热入而为痞者，大黄黄连泻心汤之类是也。或寒多而热少者，半夏泻心汤之类是也。要之非泻心火之热，乃泻心下之痞满也。

　　半夏泻心汤乃一方两途，具有双向调节之作用。半夏泻心汤是以寒热并用之法立方，治寒热错杂痞，以黄芩、黄连苦寒泄热，以干姜、半夏辛热散寒。寒热并用，辛开苦降，清热不伤正，散寒不助热。

　　痞证临床见之最多，不仅由伤寒误下所致，气郁、气虚、食积、痰阻、湿热、燥火等均可致痞满。然病者自述其症状而不言之“痞”，而述之说：“心满”、“妨闷不舒”、“胸中气塞”、“中脘郁滞”等。内科杂病中虚实错杂，升降乖戾者，常有痞证出现。尤常见于消化道疾患，凡胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎、非特异性结肠炎、胰腺炎、肝炎等一系列消化系统病症，凡属湿与热交阻，脾胃不和，所见胃脘胀痛，痞满胀，吞酸，反胃呕吐等加减应用皆具卓效。如大便秘结或大便粘滞不爽可加少量大黄以通腑泻浊，则湿热除而愈，尤其对吞酸、灼热、呕恶、嘈杂，其效甚佳。在临床中要注意舌象的辨证，多见舌质红，苔白腻或苔黄，口中多有粘滞感，此即属湿热，结合症状自然无误。