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时间：2018年11月19日 16:12
摘要：心房纤颤在临床是最为常见的心律失常疾病，对人类的身体健康有着严重的影响。随着我国经济的迅速发展，高血压性心脏病以及冠心病等的发病率逐年升高，让心房纤颤的发生率也随之增高。患者发生心房纤颤不仅会降低其的运动耐力，还有有可能引发患者血栓栓塞和继发心脏扩大等并发症，威胁着患者的身体健康、日常生活质量乃至生命。所以，要对心房纤颤的发生采取预防的措施，对已经发生心房纤颤的患者要给予有效的治疗方案，在药物治疗无效的情况下，可针对心房纤颤患者采用心房纤颤射频消融术来进行治疗，近年来，采用射频消融术治疗心房纤颤已经取得了不错的成效，逐渐成为了治疗房颤的主要手段之一。
关键词：心房纤颤；射频消融术；并发症
中图分类号：R541.75文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0224-02
心房纤颤是一种常见的心律失常疾病，该病的发生是一个比较复杂的过程，其中包括心房呈无序激动、折返引起混乱、连缀现象等，对于该病的确切发生机制现在仍然还未明确，目前主要认为该病是由于多种机制共同作用而导致的结果。该病常见于老年人，所有器质性的心脏病患者都有可能出现心房纤颤，还有可能引发严重的并发症，比如心力衰竭以及动脉栓塞[1]，心房纤颤的致死率以及致残率都会因并发症而增加。心房纤颤射频消融术是一种介入治疗心律失常的主要方法，医学根据对于心房纤颤的认识，在射频消融术治疗患者中采取了有针对性的方案措施，本文将对目前的心房纤颤射频消融术式进行详细的分析，并对其并发症的研究进行综述。
1 简述射频消融术
射频消融术具今已经有二十多年的历史，射频消融术是指把电极导管通过静脉或者动脉的血管送至心腔的特定位置，通过释放射频电流来让局部心内膜以及心内膜下的心肌发生凝固性坏死[2]，达到心脏的发病位置后通过射频可以有效消除病灶，是一种介入性技术，导管向心腔导入的射频范围比较小，不会对患者机体引起危害。目前来说，该技术已经成为了治疗心律失常的最主要的手段，在治疗房室结折返性心动过速、室性心动过速、室性期前收缩以及心房纤颤方面都有良好的效果。通过射频消融术治疗心房纤颤，对于患者的创伤性较小，其恢复也能更快，患者经过治疗后24小时就可以进行少量的活动，最重要的是能够根治心房纤颤，心房纤颤持续时间越短，治疗的成功率就越高，不过该方法不适合运用至血管细、心脏小的心律失常患儿。
2 心房纤颤射频消融术式
随着医学界对于心房纤颤的发生机制的进一步认识，对于该病的临床治疗经验也有了更多的累积，现代对于心房纤颤患者主要采用药物治疗以及射频消融术式进行治疗，而在全世界各个医疗中心都有了具有针对性且有效的心房纤颤射频消融术式，其中包括有内镜下的射频消融术、常规导管射频消融术、无射线射频消融术等[3]，下面将主要介绍常规导管射频消融术。
2.1 常规导管心房纤颤射频消融术
由于研究的进一步深入，介入技术的逐渐发展，通过模仿外科的迷宫术，开始有了导管射频消融术，最初是在心房底来实施线性消融，但其的成功率不太高且有较高并发症发生率。另外医学界的学者发现肺静脉肌袖处异常也能引发心房纤颤，在该区采取射频消融术进行抑制可以根治心房纤颤。经过不断地研究深入，异常电位还会发生在左心房后壁、冠状动脉窦等处[4]，所以常规的心房纤颤射频消融术已经从早期肺静脉病灶消融延深至整个肺静脉肌袖处消融。经过诸多临床试验发现，将肺静脉隔离来进行左心房碎裂电位消融术以及线性消融术都有着比较良好的临床效果，而且还具有一定的安全性，现在已经成为了比较主要的心房纤颤射频消融术式。
2.2 心房纤颤射频消融术式及其并发症
心房纤颤属于心衰的独立危险因素，这两种疾病会发生相互促进且互为因果的关系[5]，因为心衰所导致的心房纤颤的预后不佳。医学界一直在不断地改进消融技术以求提高心房纤颤射频消融术式的临床治疗效果，并且希望可以降低心房纤颤纤颤射频消融术式并发症的发生率。其并发症会发生在术式的每一个步骤中都有可能发生，主要涉及有心房扑动、栓塞性脑卒中、肺静脉狭窄等方面。
栓塞性脑卒中在心房纤颤射频消融术中是一种非常严重的并发症，虽然它的发现率不高，但对于患者的威胁性还是比较高，有研究发现，采用大剂量的肝素是可以减少心房血栓形成的，在心房纤颤射频消融术的过程中采用比较大剂量的肝素能够降低栓塞性脑卒中的发生率。由于早期治疗心房纤颤是在肺静脉异常兴奋灶采取点消融的办法，所以导致了肺静脉狭窄的情况有比较高的发生率，该种并发症的发生率可以通过在肺静脉口周围实施消融术来降低，另外还可以通过心动图来检测微气泡，再来指导消融术的能量来减少肺静脉狭窄的发生率。心房扑动和心房纤颤射频所形成的瘢痕有联系，主要是因为消融瘢痕没有形成完整的线或者是瘢痕局部形成折返，对于心房扑动的患者，可以将射频消融线进一步延长到患者左房室瓣环来进行治疗。
心房纤颤的发病率随着社会人口老龄化的发展不断在上升，由于心房纤颤属于一种进行性疾病，血栓脱落所导致的脑卒中是非常严重的并发症，虽然现在有大量的机制能够解释一部分心房纤颤的发生和维持，但实际上还没有可以完全解释心房纤颤准确的发病机制。心房纤颤射频技术的安全性相对来说比较高，不过对于心房结构发生改变所致的持续性心房纤颤患者来说，仅仅使用一次射频治疗的成功率比较低，要多次进行心房纤颤射频消融术才有可能根治。而且射频消融术实施后产生的瘢痕和心房纤颤的再次复发有着一定的联系。评价心房纤颤射频消融术式的预后因素还没有得到非常完善的证实，所以对于心房功能发生改变的心房纤颤患者即使在经过射频消融术式治疗后还需要进行长期的随访观察。
