浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理

颈胸腰椎压缩性骨折是相当常见的疾病，可引起背部疼痛以及神经症状。严重的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。
        1  资料与方法
        我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫痪病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。
        单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。
        2  脊椎骨折急救处理及病情观察
        在现场抢救中要注意以下几点： 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        （1）避免使患者神经受损伤。
        （2）预防及抢救休克。
        （3）搬运患者时，要力求动作轻，稳，不倾斜，少震动。
        （4）运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。
        （5）对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。
        病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤的数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。
        3  功能锻炼
        病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可以停止颅骨牵引。可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合，可协助病人练习翻身或用靠档架，垫好让病人靠坐，因病人康复后需要靠坐轮椅生活，所以护士必须教会靠座，做好轮椅训练，预防失去平衡而摔伤，叮嘱家属照顾好病人，经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼，而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之，要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心，早日恢复健康。 4  护理
        4.1心理护理  高位截瘫的病人一般年轻人和中年人较多，而且起病快，意外损伤后病人即瘫痪，常无思想准备。我们要积极耐心地做家属和病人的思想工作，给病人以思想上的安慰，使病人和家属能积极配合治疗和护理，防止并发症发生。
        4.2伤椎处护理  在整个护理过程中，使患者脊柱保持于伸直位的重要措施，是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕，要垫枕平坦，一般要求伤处垫枕10～15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程，要耐心细致的做好解释，使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义，从而主动配合而不随意将垫枕移位。
        4.3高热和呼吸道的护理  中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的，因此，需要注意控制。主要是体温传出中枢和传入通路阻断，不能调节机体温度。如在合并感染时体温可高达39.5摄氏度以上，对体温异常应采取积极的措施，保持一定的室温，用温水全身擦浴，物理降温；如果体温还是降不下来，可用冰块冷敷，让体温降至36.5摄氏度左右。每次翻身时拍打背部和胸骨，以利痰咳出，防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励患者做深呼吸。如出现呼吸困难时，应立即做气管切开，如痰液咳不出、较稠时，每日可用抗菌素或雾化吸入2～3次。控制肺部感染。
        4.4褥疮的预防  保持床褥松软、清洁和干燥，给病人垫上厚的海绵垫，也可用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时要保持脊椎中立翻转，防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。肛门及会阴部位要经常擦洗干净，达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。
        4.5泌尿系统感染的护理  高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的，入院后即在无菌操作下留置导尿，保持尿道通畅及尿道口清洁，每日用生理盐水或新洁尔灭菌棉球擦洗尿道口2次，导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管，定时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。
        4.6胃肠道护理  全截瘫病人常因腹胀，肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上开或下降受限，加重呼吸困难。此时应禁食3～5日，必要时肠胃减压、肛门排气等。
        4.7协助复位，指导功能锻炼  在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚，使其打消恐惧心理，取得合作。复位时要鼓励患者做深呼吸，使腹肌放松，复位后要在伤处垫枕。这时对于脊柱保持直立对伤柱的恢复是十分重要的。
        功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性。做到“动静结合”，促进机体全身和局部的气血运行，有利于伤椎的恢复。同时，通过腰脊肌锻炼，可减少腰痛和由于长期卧床导致的不适。通过护士的指导，功能锻炼是每一个病人都可以掌握的。