妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的护理

【摘要】目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的护理方法。方法 根据我院收治的27例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床表现进行严密、精心的护理。结果　27例孕妇中有11例行阴道分娩，16例行剖宫产，产后出血>500ml的1例，<500ml的2例，均为剖宫产，27例均无无阴道壁血肿和产褥感染，新生儿出现血小板减低的1例，血小板计数<100×109/L,无颅内出血。结论　护理妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的患者，要求护士具有强烈的责任心和分析疾病的能力，只有严密的观察病情，给予患者精心的护理才能确保母婴的安全。
【关键词】　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜　护理
        特发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种以临床症状为皮肤粘膜出血、月经过多和贫血为主要体征的自身免疫性血小板减少性疾病。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的发病率约为3.7%，且近年来有上升趋势[1]。由于妊娠时血液可处于高凝状态，所以大多数患者在妊娠中晚期才被检查出来。现将我院收治的27例患者的护理措施总结如下。 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1　临床资料
        27例患者孕周在35w-41w。产前诊断出ITP3例，孕期首次发现24例。以皮下瘀点、牙龈出血为首发症状的2例，产前检查时发现血小板减少25例。其中妊娠伴高血压的4例，早产4例。血小板计数在51-100×109/L的有23例，30-50×109/L的有3例，<30×109/L的有1例。行阴道分娩的有11例，行剖宫产的有16例。
        2　护理
        2.1入院时的观察与护理
        护士热情接待患者后，给予患者护理评估，了解相关症状并做好相关记录，介绍环境，使患者产生安全感，介绍主管医生和护士，做好入院宣教。做好患者的心理护理，仔细倾听其主诉，关心病人，做好患者及家属的解释和安慰工作，使其保持良好的心理状态。
        2.2产前护理
        2.2.1根据不同临床症状以及血小板减少计数，予以不同的护理措施。我院对于血小板计数在51-99×109/L的患者不给予特殊处理，30-50×109/L的患者遵医嘱每日给予糖皮质激素泼尼松30-60mg口服，有条件者可输注丙种球蛋白，<30×109/L的治疗方案为糖皮质激素+丙种球蛋白，有大量出血时输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及冷沉淀等血液制品。用药时，让患者了解激素药和血液制品的用途以及副作用。用药过程中观察患者服药后的反应，用药后检测药物效果。
        2.2.2嘱患者注意休息，教会患者如何自测胎动，保持病房环境的空气流通，每天至少通风2-3次，每次至少30分钟，减少探视人员。
指导患者学会自我保护，行动宜缓慢，注意不要碰撞东西，造成皮肤的损伤，不挖鼻，不挖耳。密切观察孕妇病情变化，有无活动性出血，皮下有无瘀点，是否有头痛，头晕等不适，尤其注意还合并有高血压的孕妇。每天询问其排便次数、颜色、性状、尿的颜色。告之其不穿紧身裤，穿宽松棉质衣裤，不用指甲抓皮肤，选用软质毛的牙刷并轻刷牙齿，温水洗脸，不用刺激性强的沐浴乳、洗面奶、肥皂等，保持皮肤清洁干燥。饮食，宜清淡，易消化，软食，忌辛辣，生硬等食品，以免损伤口腔及食道粘膜，保持大便通畅，多吃富含维生素，粗纤维的食物，多食富含蛋白质，铁的食物。做好生命体征监测并记录，每天1-2L低流量吸氧2次，每次30分钟。由于孕妇需定期检测血小板计数，所以抽取血标本的操作技术显得由为重要，这要求护士有熟练的采血技术，做到一针见血，抽血时要流畅，以免影响检测结果，拔针后按压时间要长，用棉签压至不出血为止[2]。充分做好术前准备，备好各种抢救用物和血液制品。 2.3产时护理
        若行自然分娩，尽量不做会阴切开，严防产道损伤，产妇屏气用力易导致颅内出血，可用低位产钳助产。若行剖宫术，需仔细缝合创口，切口加压包扎，防止出血。如有输血，输血前应双人仔细核对，调好输血速度，密切观察输血反应。
        2.4产后护理
        上心电监护，严密监测患者生命体征，遵医嘱滴注缩宫素，调整输液速度，观察子宫收缩情况，阴道有无活动性出血，腹部伤口有无渗血，敷料是否干燥，观察尿量的颜色。用TDP照射伤口或会阴部每天2次，每次20-30分钟。由于用激素治疗后有诱发和加重感染的可能性，因此要注意个人卫生，保持会阴部的清洁，每天会阴擦洗2次，指导病人大便后清洗会阴，保持床单位的整洁，预防产褥期感染。正确指导哺乳姿势，防治乳头破损。胎儿娩出后监测其血小板计数，有无颅内出血征象，如有异常，立即通知医生，给予相应处理。
        3　结果  
        通过医护人员的精心治疗，细心护理，27例孕妇中产后出血>500ml的1例，<500ml的2例，均为剖宫产，27例均无无阴道壁血肿和产褥感染，新生儿出现血小板减低的1例，血小板计数<100×109/L,此计数在出生后几天逐渐升至正常，无一例颅内出血，母婴均安全出院。
        4　结论  
        护理妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的患者，为避免其分娩期大出血及产后大出血，这要求护士具有强烈的责任心和分析疾病的能力，只有严密的观察病情，熟练运用理论知识及专业技术水平，充分做好术前准备，加强此病的健康教育，给予产妇及新生儿精心护理才能确保母婴的安全。 
参 考 文 献
[1]张玉华,匙玉华,血小板悬液在妊娠合并特发性血小板减少性紫癜围术期的应用,中国民康医学2010,22 (13),1702-1703.
[2]韩保稳.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的护理[J].现代医药卫生2009,25(9):1370.