谈肝病的护理

【关键词】情志 饮食 日常生活 特殊护理
        肝病，病程相对较长，并发症较多，预后较差。慢性病毒性肝炎逐步进展，肝硬化、肝癌严重影响着病人的生活质量，随着人们生活水平的提高和互相交往的扩大，由饮酒导致的酒精性肝病发病率也明显上升。除药物治疗外，对患者的精神状况、生活起居，休息、营养等方面的调护也是非常重要，应在护理上给予必要的重视。
        1 情志护理 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        由于病情缠绵，久治不愈，患者整日忧心忡忡，不思饮食．夜不能寐。还有的表现为烦躁易怒等。患者的思想顾虑多是因对疾病的认识不足而引起。他们怕病情恶化，怕肝硬化。怕被周围的人歧视。其症状不易改善及生活经济等方面的问题，病人及家属常有紧张、恐惧、悲观心理，因紧张恐惧时血中儿茶酚胺含量增高，引起血管收缩，血压升高，对肝硬化病人可导致或加重出血，进而诱发肝性脑病。中医认为：情绪波动，对脏腑功能有直接影响。如：暴怒伤肝，忧思伤睥，惊恐伤肾．怒则气上，思则气结，恐则气下、惊则气乱。时此，思虑、忧伤、惊恐等情况变化对全身气机的畅通影响很大，肝病病情复杂多变，病程长，病人思想顾虑较重，会影响患者饮食和睡眠，使病人症状加重或增多，给患者造成了新的忧虑，形成恶性循环。医护人员应多给予解释与同情，充分应用医学知识耐心解答问题，向病人介绍如何保护肝脏，控制和稳定病情的有关知识，晓之以理，动之以情，让病人树立战胜疾病的信心，使神经和内分泌功能恢复平衡，从而增强抗病能力，促使病情好转，利于病人康复。
        2 饮食调节
        2.1饮食不节（洁）的控制  饮食不节(洁)本来就是肝病的致病原因之一，病后又以消化道症状为主要临床表现，故强调饮食调节很重要。一般多强调三高(高糖、高蛋白，高维生素)、一低(低脂肪)，具体应从以下几个方面入手：① 与疾病治疗不矛盾的情况下，随其所好，但要有节制，可增加食量，增加营养，增强体质。刺激性食物要少吃或不吃，烟酒一定要戒掉。由于中医重视疾病的寒热虚实等属性，因此在饮食上要注意凉性或热性，油腻与清淡：如属热性的病人，要少食羊肉、狗肉及辛热食物；属寒性的患者，要少食海带、肥猪肉、蟹及生冷之物，即便是与疾病相符的食品、也要有所节制。因肝病患者消化道有不同程度的瘀血水肿，功能低下，过食则引起消化不良，产生腹胀，嗳气等症状。②要定时定量，中医认为“脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降”，气机调达，消化功能才正常。若暴饮暴食，超过胃的正常容量，则运化失调，出现纳食不香、呕吐、恶心、嗳腐等。若间隔时间过久，则过饥而无食欲；间隔时问太短，则中满而不消；间隔时间不定，偏爱零食，受纳无度，则升降失常，难以消化。因此，肝病患者一定要饮食有节，每餐食量以原量的七八成为宜，以利于食物的充分消化和吸收。③根据脏腑虚损不同，调配饮食。肝病在急性期，多以实证为主，往往食欲不佳。故饮食以清淡素食和多吃水果为宜；慢性期往往有肝、脾、胃的虚损，以肝虚明显者可食用炒藕、炒丝瓜、炒胡萝卜、莲子粥等，忌油腻辛辣；脾虚明显者，可食用牛肉炖胡萝 、黄芪炖母鸡汤、红枣小米粥，忌生冷；肾虚明显者，可食用胡桃粥、枸杞子炖母鸡、牛肉炖山药，忌生冷辛辣[1]。④。
肝硬化合并大量腹水者严格控制水和钠盐的摄入，并发肝性脑病时要禁蛋白饮食，待肝性脑病纠正后逐渐恢复蛋白质的摄入量。
        2.2加强对酒精依赖综合征病人的看护  医护人员要向家人和朋友全面交代有关戒酒计划和实施方案，同时还要介绍有关戒酒综合征的临床表现，以取得家人和朋友的配合，尽可能行递减戒酒法减少戒酒综合征的发生[2]。常见的戒断症状：大量饮酒者停用或减少酒摄入后几小时发生手、舌和眼睑的粗大震颤，且同时具备以下症状之一：①恶心或呕吐；②全身不适虚弱；③心动过速或出汗；④焦虑、抑郁心境或易激惹；⑤ 短暂幻觉或错觉；⑥ 头痛 ，一般持续5—7天，严重者需1—2周后才能安静下来。病人在住院治疗期间医护人员不要急于求成或一下子给病人断酒，以每天给病人减50g白酒，以至最后每天50g白酒时用1瓶啤酒替代，最后半瓶啤酒逐渐不喝，以免突然戒断；或者用满量逐渐递减，每天饮酒量以减少前一天的1／3为妥，在1—2周内完全戒断。3 生活护理
        生活护理指导病人劳逸结合，建立有规律的良好生活习惯。中医认为，劳与逸是对立又统一的关系，过劳过逸都能使气血、筋骨、肌肉失去正常的生理功能。肝病急性期或慢性肝炎活动期，有黄疽或肝功能严重损害时，应绝对卧床休息，以降低机体的耗氧量，保护正气。急性期过后或肝功能逐渐恢复时，要根据自己的体力，逐步减少卧床时间，相应增加下床活动时问[3]。户内户外，时间长短，要根据个人情况而定，以活动后不太疲劳为度。注意一年四季气候的变化．随时增减衣被，严防感冒。
        4 特殊护理
        4.1出血的护理  由于肝功能损害，凝血机制障碍，可有各种出血倾向，如牙龈出血、鼻出血，要注意出血程度，做到早发现，不用硬毛刷刷牙，不用牙签剔牙，注射后局部至少按压5～10min，注意安全，防止碰伤、摔伤。肝硬化病人并发消化道出血时，除药物治疗外，病人要绝对卧床休息，大出血时应禁食水,头偏向一侧，必要时吸氧。备血，建立2条有效的静脉通道，监测生命体征，准备记录出血时间、量、颜色、症状，及时处理血迹，备好三腔二束管，做好胃镜下食管胃底静脉曲张套扎的准备工作。
        4.2 肝病产妇及新生儿护理  产科肝病产妇不宜母乳喂养，又因雌激素类药物对肝脏有明显的损伤作用，因此我们采用口服生麦芽汤和皮硝敷乳房回乳[4]。麦芽是一种快速去极化型肌肉松弛剂，使乳房局部肌肉松弛，在消肿止痛的基础上解除乳腺管不通畅状况。皮硝主要成分为含水硫酸钠，有软坚、清热消肿之功效，传统上经常用于回乳。此方法简便易行，见效快，而且无副作用，易被产妇接受。产科肝病的新生儿窒息发生率较高，所以对每个产妇分娩前都做好新生儿窒息复苏准备，做到有各无患。肝病产妇生产时尽量缩短产程，减少婴儿皮肤损伤。婴儿娩出后立即用婴幼儿专用消毒液进行沐浴，用消毒棉签擦拭鼻腔、外耳道的黏液和血迹，让婴儿马上脱离母亲的体液，同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行联合免疫，以阻断乙肝病毒母婴传播。 
参考文献
[1]熊世玲.《肝病的中医护理》.河南医药信息，2004.4.8（10）：63.
[2]刘东曼.《酒精性肝病的护理体会》.中国社区医师，2007.15：141.
[3]冉海燕.内蒙古中医药，2007.3（2）：78
[4]周晓群.世界感染杂志.2006.6（6）：574.