心脑血管病患者短期静滴中药活血针临床意义探讨

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心脑血管疾病临床患病率高，致死率高，致残率高，而目前尚无根治方法。临床治疗目的：挽救生命，减少致残，防止心脑事件发生，改善临床症状，提高生活质量。就临床意义而言，其预防重于治疗。通过改变生活方式和恰当的药物治疗，可以明显减少心血管事件的发生[1]。现有的预防措施如戒烟，控制血压、血糖，调控血脂，改善心理及社会因素，健康饮食和增加有氧运动以及积极的药物预防治疗已经证明非常有效。在我国众多的医务人员和广大的患者也已认识到预防意义，并且认识到中医药的预防意义。因此临床有许多患者定期静滴中药活血针剂作为一种预防措施。本研究对其临床意义进行初步探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 入选患者为慢性稳定性冠心病者;高血压已经控制稳定者;脑血管病后遗症者;伴有糖尿病、血糖已控制理想者。临床不伴有各种感染及皮肤病和各种风湿免疫病。均为自愿，既往静滴过中药活血针剂者。入选患者共65例，基本情况见表1。表1 患者的一般情况 (例)

　　1.2 方法 入选患者查晨起空腹尿微量蛋白(MAU)定量检测，空腹血超敏C反应蛋白(HP-CRP)和炎性因子白介素-6(IL-6),并进行临床症状简单评估。予以静滴中药活血针剂一组(血塞通冻干粉、丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、脉络宁注射液、银杏达膜注射液)7～15天以后，再查晨起空腹尿微量蛋白定量检测，空腹血HP-CRP和IL-6, 见表2。再次进行临床症状简单评估。患者治疗后自觉症状明显改善者为好，有改善者为一般，无改善者或有不良反应者为差。

　　1.3 统计学分析 数据资料用(x±s)表示。治疗前后两组间比较用t检验方法。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后比较 尿蛋白的排泄量无明显改变(P>0.05);Hs-CRP有下降(P<0.05); IL-6有下降(P<0.05)。见表2。表2 治疗前后MAU，Hs-CRP,IL-6水平的比较

　　2.2 治疗结果 自觉症状明显改善者51例，占78.5%，有改善者9例，占13.8%，5例效果不明显，其中2例皮疹。
3 讨论

　　研究表明，MAU不仅代表肾小球内皮功能受损，也是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志，MAU常合并心脑血管疾病，糖耐量异常，高胰岛素血症，且与总死亡率，心血管死亡率增高密切相关[2]。MAU升高，预示着靶器官的损害，患者预后较差。因此临床上已将该指标作为心脑血管病独立危险因素预测指标。Hs-CRP是炎症的急性期反应物，它在正常人血液中含量极微，是肝脏在受到炎性递质IL-6刺激后合成分泌的。目前，越来越多的证据表明炎症在动脉粥样硬化的发生发展中起主要作用。Hs-CRP已经在心血管临床进展中作为一个主要的危险预测因子[3]。IL-6作为一种多功能细胞因子，由多种淋巴细胞自发地或在各种刺激下产生。已证明IL-6在动脉粥样硬化斑块中大量存在，特别是在巨噬细胞浸润区，因而认为在大血管病变中起重要作用。有报道显示，动脉粥样硬化患者普遍存在循环中IL-6水平的增高[4]。Hs-CRP和IL-6水平高提示心脑血管事件的发生率提高。本研究通过检测短期静滴中药活血针剂治疗前后这三种指标的变化，以推测该防御措施在心血管病防治上有效性。

　　结果表明Hs-CRP和IL-6较治疗前有下降(P<0.05)，患者的临床症状改善，提示中药活血针剂有相应的抗炎作用，和许多研究报道相一致，推测对心脑血管病事件的防治有一定的临床意义。但因尿蛋白的排泄没有减少，似乎和研究报道能够保护内皮功能减少蛋白尿有出入。故该治疗措施对长期靶器官损害的保护不能肯定。治疗中2例患者出现皮疹，提示中药针剂有不良反应，临床应用中应加以重视。

【参考文献】
  　　1 胡大一，丁荣晶.转变理念，重视做实我国心血管疾病的预防.郑州大学学报(医学版),2008,43(5):857-860.

　　2 苗青,吕卓人,夏仲淘,等.非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管自主神经功能与心率变异性.中华心血管病杂志,1998,26(4):2562-259.

　　3 叶任高,陆再英.内科学,第5版. 北京:人民卫生出版社,2004，310.

　　4 姜晓艳,郭敏,徐莹.IL-6与2型糖尿病大血管病变的相关性研究.国际免疫学杂志,2007,30(4):210.