股骨粗隆间骨折的术后护理

 骨质疏松症（OP）是以骨矿含量减少，骨组织纤维结构改变和骨折频度增加为特征的骨骼系统疾病。我国人口已13亿之多，65岁以上老人占13%，我国进入老龄化社会。骨质疏松症的患者不断增加。股骨粗隆间骨折在骨科较常见，骨折后患肢疼痛、卧床、生活不能自理，明显降低了患者的生活质量。我院自2005年5月～2011年5月共收治股骨粗隆间骨折30例，经治疗和精心护理，全部治愈，无一例并发症发生。现将护理体会介绍如下：
        1  临床资料
        本组30例，男11例，女19例。年龄最小的67岁，最大的79岁。平均年龄在60岁左右。其中合并脑挫裂伤1例，桡骨骨折2例，锁骨骨折3例。
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        2.1心理护理  患者因意外摔倒或车祸造成骨折，使患肢活动受限，生活不能自理，再加上患者对疾病缺乏正确的认识，容易产生恐惧、烦躁等心理问题。我们根据病人的不同情况采取个性化、人性化的心理护理：（1）护士与自己所分管的患者建立良好的关系，使病人产生信任感，愿意与我们交谈，说出自己的想法，我们尽自己的力量为他们排除来自家庭、社会的不良刺激。同时使病人尽快熟悉病区环境。（2）做好病人家属的工作，使他们对病人的疾病有正确的认识，尊重病人的人格，体贴关心照顾好病人。（3）护理人员利用适当的语言给予病人热情的鼓励和关怀，使病人面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
        2.2患肢正确的摆放  多数患者认为只要手术做好了，患肢如何摆放无所谓，只要感觉舒适就可以，针对这种思想，及时告诉他们患肢必须采取外展中立位，为防止患肢外旋可以穿丁字鞋，使其认识到肢体的正确位置会影响手术效果的道理。
        2.3预防并发症  患者多年老体弱，常伴有心血管疾病，抵抗力低，康复较困难，容易产生并发症。护士应严密观察病情变化，采取积极有效的预防措施，减少并发症的发生。（1）预防肺炎：鼓励病人做上肢运动，经常进行阔胸、深呼吸、咳嗽排痰等锻炼，避免坠积性肺炎的发生。（2）预防褥疮：保持床铺平整、清洁、干燥；勤翻身，一般2～3小时翻身一次，并在受压迫部位作环形按摩，以促进局部的血液循环；营养饮食指导：平衡饮食有助于疾病的康复和褥疮的预防，而营养本身就是一种积极的治疗因素。营养饮食常不为患者所理解，需要护理人员讲解指导，让患者认识到骨质疏松所致骨折病程长、愈合难及进食高钙食物的重要性，给患者提供合理的、科学的营养饮食。原则上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（3）预防泌尿系感染和结石：让病人多饮水，每日饮水3000ml左右，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。每日定时抬高床头，帮助病人排尿。
        2.4早期功能锻炼  早期的功能锻炼有股四头肌等长收缩、足趾屈伸、踝关节屈伸等。早期活动可以促进局部的血液循环，防止肌肉萎缩和关节强硬，并预防术后肌腱和关节的粘连，最大限度地恢复关节和肢体功能。使患者及家属充分认识到早期功能锻炼的必要性和重要性。护理人员应耐心的指导他们床上活动：如术后24h即可做伸膝、股四头肌收缩的锻炼，每日3次，每次10下。以后逐渐增加活动的量和次数。
        骨质疏松所导致股骨粗隆间骨折的病人，卧床时间长、易发生并发症等，因此，帮助患者维持正确的肢体位置、指导合理饮食、早期的功能锻炼、协助做好皮肤护理和心理护理，使患者积极配合治疗和护理是非常重要的。这样可明显缩短病程，减少并发症的发生，最大限度地恢复患肢功能。