重症胰腺炎早期肠内营养支持的护理

【关键词】重症胰腺炎　肠内营养　护理
        急性重症胰腺炎（SAP）是病死率极高的一种疾病，肠内营养（EN）支持治疗在SAP的治疗中起着重要作用。病人早期肠内营养（EEN）支持保持了肠道在代谢调节和肝肠循环中促进内脏蛋白合成、增强免疫功能、促进肠道激素与免疫球蛋白的释放等对人体代谢不可缺少的作用，并维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌内毒素易位，降低肠源性感染，改善病人的预后。EEN成为SAP病人综合治疗的一部分。保证EEN有效实施，直接影响病人的预后和病程，所以营养支持的护理至关重要。我们通过对40例SAP病人，早期应用EN的观察、监测、精心的护理，效果满意。现报告如下。
        1　资料和方法 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1.1一般资料　
        2009年1月至2010年6月SAP病人40例、其中男28例，女12例，年龄（50—75）岁平均年龄62岁。40例病人全部符合中华医学会，消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[1]。
        1.2方法　
        患者营养管均采用鼻肠管，营养液是瑞素（华瑞制药有限公司生产）、是要素膳、无需消化即可直接吸收。每100ml的营养液中含热量420KJ，蛋白质3g 脂肪3.4g，并含各种维生素、矿物质。病人肠功能恢复后给予EN支持，第一天给予等渗盐水250-500ml经喂养管滴入，第二天给予瑞素，遵循“浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原则给予营养支持[2]。温度控制在38℃左右，天冷时将输液管用电热器加热，缓慢均匀地滴入。一般第一天由每小时20ml开始，如果病人无异常，第二天每小时增加10ml。以后每天每小时增加10ml到病人至全量。
        2　结果
        40例病人在营养支持治疗前，营养指标均有不同程度下降，营养支持后，营养指标逐渐恢复正常，在EEN治疗期间，无误吸发生，有5例病人出现腹胀、腹泻、经调整输液的速度及营养液的温度后好转，2例病人出现营养管堵塞，1例病人予温盐水冲洗后恢复通畅，1例拔除喂养管。
        3　护理
        1）心理护理  SAP病人，病情较重，病程长，并发症多，病死率高，费用相对较高。患者心情大多焦虑和恐惧，担心自己的预后与生活质量，有些病人不愿意接受治疗，针对病人这些情况，护理人员要经常耐心与患者沟通，倾听其主诉给予安慰和鼓励，讲解疾病的治疗方法和转归。对健康知识缺乏的患者，在实施（EN）之前，应详细解释（EN）的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施（EEN）的重要保证，告知患者配合要点，从生理心理上给予支持让患者看到希望，树立战胜疾病的信心，从而积极主动配合治疗和护理。
        2）滴注营养液期间患者取半卧位，每日早晚给予口腔护理，对插入鼻肠管的鼻孔进行生理盐水清洗2次/日，去除分泌物，鼻腔内涂以少量红霉素眼膏，防止鼻肠管压迫鼻腔黏膜出现破损感染。保持鼻肠管体外部分的清洁，每日测量鼻肠管体外部分的长度，观察有无脱出。
        3）患者应用EEN时的监测，观察生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、腹胀 、腹泻等消化道症状，了解有无喂养管道的感染，准确记录24小时出入量，尤其尿量，胃肠减压量。严密检测血电解质的变化，及时发现和纠正水电解质失衡。每天测24小时尿素氮，了解氮平衡情况，每周测血清白蛋白、体重，了解患者营养情况。
        4）并发症的护理
        （1）腹胀、腹泻是最常见的并发症，严重者可造成大量体液丢失而发生水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，引起腹胀腹泻的原因：①营养液输注速度过快，量过多，引起消化不良而腹胀腹泻。②营养液污染导致腹泻。③输入营养液的温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻。
护理：①严格控制营养液输注速度，先慢后快，最好用输液泵控制。
②操作工程中严格执行无菌技术原则，每瓶营养液悬挂时间不能超过8小时，打开的营养液暂不用应至4℃冰箱冷藏，时间不超过24小时。③严格保持输注营养液的温度在37-40℃。④观察记录大便的次数、性质、颜色、量、有异常保留标本，通知主管医师，并暂停输入，必要时送检大便标本。
        （2）营养管脱出和堵塞
        营养液脱出由于固定不牢固或患者活动不小心拔出，因此营养管要妥善固定。并告知患者营养管在治疗中的重要性，使患者配合治疗。
        营养管堵塞多因空肠营养管管腔管细，营养液中的蛋白质变性或干结后会形成凝块而堵塞在管道上，因此连续输注营养液，应每4-6小时，用无菌温水或盐水，50ml冲洗管道，同时经常晃动营养瓶，保持营养液均匀，减少沉淀物的产生，防止堵管发生。
        4　小结 
        肠内营养可以充分利用有效的肠道功能，防止肠黏膜萎缩，维持肠黏膜细胞的正常结构.细胞连接和绒毛高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞分泌IgA,刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动；增加内脏血容量，使代谢更符合生理过程[3]。本组资料表明SAP患者早期肠内营养支持，通过有效的营养观察和护理，可显著改善患者的营养状态，提高患者的免疫功能，促进胃肠功能的恢复，减少并发症的发生。有效的临床观察护理更是患者恢复的保证。
参 考 文 献
[1]王兴鹏,许国铭,袁宗耀,等.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志,2004,23(3):190-192.
[2]叶向红,王新颖,倪元红.重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理[J].肠外肠内营养,2006,13(4):227-230.
[3]黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来[J].中国实用外科杂志,2000,20(1):7-8.