住院老年精神病人意外事件原因与护理对策

【摘要】目的 分析住院老年精神病人意外事件的危险因素，提出相应的护理对策。方法　对我院老年科2008年1月—2011年6月住院期间出现的40例老年精神病人意外事件的资料进行回顾性分析。结果　意外事件主要是：跌倒17例，占42.5%；外走9例，占22.5%；他伤6例，占15%；噎食6例，占15%；自伤2例，占5%。结论　准确评估病情，落实安全管理措施，重视病情观察，细化饮食护理，有效的健康教育，可减少意外事件的发生。
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        随着人口老龄化问题目益突出，老年精神患者也在逐年增多，老年期的精神卫生问题已引起人们的关注和重视[1]。老年精神病人不但有一般老年人存在的问题，还伴有思维、行为、意志、情感障碍，消除老年精神病人在住院期间的安全隐患，减少意外事件的发生尤为重要。我们对40例住院老年精神病者出现意外事件进行分析，提出相应护理对策，以减少意外事件发生。现报道如下。
        1　资料和方法
        1.1一般资料　收集我院老年精神科2008年1月—2011年6月住院病人发生意外事件患者40例。男26例，女14例，年龄60—92岁，平均年龄65±7.7岁；诊断为老年性痴呆20例，器质性精神障碍11例，双相情感障碍3例，精神分裂症6例，均符合CCMD—3诊断标准。其中合并脑血管病5例，糖尿病10例，高血压13例，心脏病2例，慢性支气管炎肺气肿4例。
        1.2 方法　由本人设表登记，对40例住院老年精神病患者的资料进行回顾性分析，归类汇总。
        2　结果 
        跌倒17例，占42.5%；其中骨折9例，皮损5例，血肿3例；外走9例，占22.5%；他伤6例，占15%；噎食9例，占15%；自伤2例，占5%；跌倒居意外事件首位，全部病例均及时发现并处理，未有因此而致死。
        3　讨论
        3.1意外事件危险因素分析
        3.1.1 跌倒　本组有跌倒患者17例，占42.5%，是意外事件的主要原因，老年人随着年龄的增长，生理功能的减退，自我保护及防御能力的下降，易发生跌倒。
        3.1.2 外走　我院老年精神科分管二层楼,一楼为开放式病房,二楼为半开放式病房.本组外走病人均发生在开放式病房,5例患者发生在中午家属或陪护人员入睡后，3例患者发生在家属或陪护人员擅自离开后，1例患者在幻听(听到家人出事)支配下而外走,反映出患者家属或陪护人员缺乏安全意识,责任心不强。
        3.1.3 他伤　本组6例在半开放式病房的患者被病友攻击受伤，护士对没有陪护的精神病人安置半开放式病房的风险评估不完善，把他们与一般病人放置在一起，有被害妄想的病人把病友当成怀疑对象误认成仇敌而攻击和伤害；个别老年痴呆患者，无目的乱搞病友的生活用品，容易招惹、激怒病友而受到伤害。 3.1.4 噎食　本组4例患者均由于家属或陪护人员喂食不当而致噎食。老年患者由于神经反射功能减退，尤其合并脑血管病后出现假性球麻痹，易出现吞咽困难[2]；本文2例合并假性球麻痹患者，就是因陪护人员喂食不当而发生噎食。另外2例患者是因药物反应致吞咽困难在家属喂食过程中发生噎食。由于老年人对药物耐受性降低，药物不良反应发生率增高的特点[3]，服用抗精神病药后易出现锥体外系副反应，易诱发噎食的发生。
        3.1.5 自伤  本组2例，其中一例既往无自伤史，下半夜醒后诉听到有声音叫她死，用自己的汤匙割伤手腕须缝合治疗。另一例患者下半夜醒后骚扰病友，护士予皮带约束后患者用打火机烧伤自己的皮肤。两例自伤病例反映出护士未能及时了解患者的思想动态；安全意识不够，无及时清除病房的危险物品，幸发现及时，未造成严重后果。
        3.2 护理对策
        3.2.1 落实病房安全管理措施
        3.2.1.1 正确评估病情，合理安排患者。对首次住院患者，虽然家属要求安置开放性病房，若没有家属或陪伴者，我们耐心与家属沟通，让其充分了解精神疾病的特殊性及相关的危险性，把患者安置在半开放式病房治疗。
        3.2.1.2 及时控制精神症状　对精神症状活跃，兴奋躁动，易激惹患者应加强药物治疗并严格与其他病友分开，患者活动在护士的视野内，必要时给予保护性约束。
        3.2.2 及时清除病房危险物品　尽管是开放性病房，我们也坚持每天进行病房的安全检查，及时清除病床单位的危险物品，对经常使用的水果刀、打火机等危险物品由护士集中保管。
        3.2.3 加强病情观察 
        3.2.3.1 对有自杀倾向、精神症状活跃、服用较大剂量抗精神病药物及有跌倒风险的患者，我们将其安置在靠近护士站的病房，重点观察，尤其是在护士人力薄弱的时间段，加强巡视，及时了解患者的病情变化和用药后的反应，有效防止意外发生。
        3.2.4 细化饮食护理
        3.2.4.1 对有吞咽困难和饮食不能自理的患者，我们专人看护，给予适量易消化饮食，保证足够的营养。对严重药物不良反应者，我们及时通知医生处理或暂停进餐。
        3.2.4.2 对合并有假性球麻痹咽食困难者我们及早与家属沟通，采取鼻饲方式供给饮食，防噎食发生。
        3.2.4.3 为喂食的患者，教会家属或陪护一定要有耐心为患者喂食，动作要慢，等嘴里的食物咽下再喂食下一口。在病情允许情况下尽量让病人坐起，或摇高床头再喂食。 
参 考 文 献
[1]彭华生,杜全新.住院老年精神病人危险因素分析[J].中国民康医学,2003(2):76-77.
[2]黄洋,胡珊.老年患者假性球麻痹的护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊), 2008,23.