综合护理康复计划对乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿的影响

1 对象与方法

1.1 护理对象：选取我院2014年7月至2015年4月乳腺癌患者63例，选取标准：（1）患者均进行了根治性手术，并进行了腋下淋巴结清扫；（2）患者术前和术后均意识清楚；（3）均无其他有影响的相关病史。随机分成对照组和观察组，其中观察组31例，年龄28～46岁，平均41.4岁，均系女性，左侧癌13例，右侧癌16例，双乳腺癌2例。对照组32例，年龄30～50岁，平均42.2岁，均为女性，左侧癌14例，右侧癌15例，双乳腺癌3例。

1.2 方法

1.2.1

（1）常规护理：具体包括合理调整饮食、指导服用药物及积极的活动锻炼等方面。

（2）综合康复护理计划：心理方面，术后患者往往会有较大的心理压力，会不同程度的影响患者的康复，此时责任护士应密切关注患者心理变化，并多加关心体贴，常沟通，多了解患者的情绪波动，给予及时的关怀鼓励，从而减轻患者压力和焦虑状态，加强患者康复信心，并维护患者社会认同感。功能恢复方面，全程功能锻炼能有效降低乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的发生[3],为避免或减轻淋巴水肿，注意提醒患者太高患肢，可适当垫高患肢。

1.2.2 观测指标及疗效评价方法

（1）密切观测对照组与观察组术后并淋巴水肿的发生情况，并作详细记录，统计术后淋巴水肿发生率。（2）分别测量术前上肢周长及第7 、14天患肢周长，测量部位为肘横纹上50mm/ 下50mm[4]，计算出肢体周长平均增加值。水肿程度：①无水肿为无不适感,柔软程度与健肢无差别,测量各周径,与对侧无差别；②轻度为自觉患肢肿胀感,柔软程度较健肢差,测量各周径,比对侧长3 cm以内；③中度为患肢明显肿胀,柔软程度差,有疼痛感,测量各周径,比对侧长3 cm～5 cm；④重度为患肢明显肿胀,皮肤颜色发红,柔软度差,患肢硬,疼痛,测量各周径大于5 cm[5]。

1.2.3 收集资料的方法

患者生活质量调查。参照孙燕教授改编的肿瘤患者生活质量（QOL）评定标准[6]，共12项指标，每项指标分5 级，每级1 分，总分60分，其中＜20分为极差，21～30 分为差，31～40 分为一般，41～50 分为较好，51～60 分为良好。

2 结果

2.1 两组患者患侧上肢水肿情况对比分析

术前1 天两组病人患侧上肢均无水肿。术后第14天两组患者患侧上肢水肿情况对比。经卡方检验分析，总发生率χ2=5.13，P＜0.05，显示观察组与对照组有显著差异，有统计学意义，观察组患者淋巴水肿发生率明显低于对照组，见表1。

2.2 水肿情况比较

观察组第7 天肢体周长平均增加1.6cm ，第14天增加0.3cm ，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05 ），见表2。

表2 两组患者患侧上肢水肿情况（上肢周长均值）对比（cm）2.3 两组生活质量统计

经过治疗及护理，两组患者生活质量均有不同程度的提高，其中对照组良好19例，较好3例，一般4例，差2 例，极差4 例；观察组良好27例，较好3 例，一般1 例，差0 例，极差0 例。两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05 ），见表3。

表

3 讨论

综合护理康复计划可以明显改善患者的生活质量。本研究发现，观察组患者总体生活质量与对照组相比，有明显提高，差异有统计学意义。经调查研究结果显示，综合护理康复计划在降低乳腺癌根治手术后淋巴水肿发生率、减轻淋巴水肿发生程度以及提高患者生活质量方面都有很大帮助。患者对综合护理康复计划认可度较高。很多患者愿意主动参与研究，对综合护理康复计划很感兴趣。不少患者表示综合护理康复计划使她们感觉很放心，能够积极的参与到护理康复计划过程中来。究其原因可能是：综合护理康复计划重点放在对患者的身心两方面的护理上。不仅仅从肢体锻炼方向减轻术后疼痛，促进患者术后功能恢复，更努力确保患者心理上能积极面对术后改变，积极配合护理康复过程，因此取得了好的治疗效果。

综上所述，乳腺癌术后综合护理康复计划能够有效降低患者术后淋巴水肿发生率和水肿程度，提高护理有效性，极大改善了患者的生活质量。

参考文献

[1]张军祥. 乳腺癌改良根治术常见并发症原因分析及预防措施探讨[J].中国现代药物应用,2014,8(2)：46-47.

[2]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J]. 护理管理杂志,2005,5(11)：19-20.

[3]卜彩菊等.全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的影响[J].护理研究，2015，29(2)：436-439.