消化性溃疡的治疗

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消化性溃疡是一种常见的慢性消化性疾病，凡胃酸、胃蛋白酶及幽门螺杆菌接触的部位均可发生溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后吻合口。目前在消化性溃疡的治疗中，由于H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对于溃疡在短期内治愈已经不成问题，但治愈后的抗复发治疗还有待进一步研究和总结。我科于2003-2009年1月对238例消化性溃疡治愈质量和复发情况进行了跟踪随访，并针对其复发原因采取相应的预防性治疗措施，结果明显降低了溃疡复发率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按年逐月统计我院6年来消化门诊及住院资料完整的消化性溃疡患者及治愈后复发患者共238例，其中男156例，女82例;年龄最小17岁，最大72岁;胃溃疡112例，十二指肠溃疡92例，复合性溃疡34例。全部病例按就诊日期顺序，不分性别、年龄及溃疡发生的部位，随机分为治疗组和对照组。

　　1.2 治疗方法 雷尼替丁150mg,每日2次，或奥美拉唑20mg，每日1次。抗幽门螺杆菌感染，阿莫西林胶囊500mg，每日3次。同时加用胃黏膜保护剂硫糖铝片0.4g，每日3次。治疗4～6周为1个疗程。治疗1个疗程临床症状无明显改善者继续投用上述药物4周。

　　1.2.1 治疗组 对消化性溃疡系统治疗后胃镜复查镜下见溃疡愈合仍继续抗复发治疗2～4周，分别随访半年内复发及1年后复发情况。

　　1.2.2 对照组 对消化性溃疡系统治疗后胃镜复查镜下见溃疡愈合即终止治疗，然后分别随访半年内复发及1年后复发情况。

　　1.3 跟踪随访 随访抗溃疡治疗及抗幽门螺杆菌感染治疗的患者用药情况及临床表现。被观察患者每治疗4～6周随访或来院汇报病情1次。若有溃疡复发之征兆及时进行胃镜复查并详细记录对照登记。治愈标准：以胃镜检查作为判断依据，溃疡面积无变化或扩大为无效。复发标准：溃疡愈合后再有溃疡病复发征兆及表现，经胃镜复查确定在原有溃疡愈合处再次或多次发生溃疡者为复发。
2 结果

　　2.1 治疗组 172例，治愈159例(92.4%)，其中胃溃疡85例，十二指肠溃疡63例，复合性溃疡24例。半年内复发11例(6.9%)，1年后复发87例(54.7%)。

　　2.2 对照组 56例，治愈45例(80.3%)。半年内复发7例(15.6%)，1年后复发21例(46.7%)。

　　在治疗组及对照组中有烟酒嗜好者同时给戒烟酒，尽量避免服用解热镇痛类药及抗风湿类药物。对在溃疡活动期临床症状较严重又无明显活动出血者适当加用消旋山莨菪碱口服。对焦虑紧张、失眠者适当加用谷维素及安定口服。随访凡注意上述情况者均可见满意的治疗效果及降低复发率。

　　3 讨论

　　从本文资料中显示，消化性溃疡在治愈后立即停药者，半年内复发率及1年后复发率均明显高于治愈后继续服药2～4周者。溃疡愈合后延长2～4周的抗复发治疗可明显降低其复发率。近年来由于大量抗溃疡药物的出现，特别是H2受体阻滞剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对消化性溃疡的近期治愈率已得到大大提高，但停药后复发率仍高。

　　从本资料观察，消化性溃疡愈合后继续维持治疗2～4周效果最为理想。对防卫能力，降低胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对胃黏膜的侵袭，可达到预防复发的目的。本组随访21%的复发病例与个性、失眠、焦虑等有关。个性失眠、焦虑可导致胃黏膜屏障功能失调，故此类病人给抗抑郁治疗能显效。