会阴阻滞联合局部浸润麻醉对产妇分娩疼痛的影响

产妇在进入第二产程后，疼痛主要由于子宫收缩、软产道及盆底肌被迫扩张、膨隆，还常因“胎儿过大，会阴体条件欠佳，胎儿宫内窘迫”等原因而需行会阴侧切术。上述疼痛常常令许多产妇无法忍受，为了减轻分娩产生的疼痛，尤其是产后会阴侧切缝合时的疼痛，临床上常用2%的利多卡因进行麻醉[1]，麻醉方式有局部浸润麻醉、会阴阻滞联合局部浸润麻醉[2]。笔者在临床观察中发现，两种麻醉方式对产妇的疼痛有不同的影响，会阴阻滞联合局部浸润麻醉能够显著减轻产妇的疼痛，效果较满意。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年200例自然分娩的产妇，对选择会阴阻滞联合局部浸润麻醉的作为观察组，对选择局部浸润麻醉的作为对照组，观察组和对照组年龄都选择在20-28岁，两组产妇均为足月，单胎头位初产，乙肝表面抗原阳性，无妊娠合并高血压、心脏病等高位因素，无阴道分娩的禁忌症。两组条件相同，具有可比性。

1.2 方法

观察组。术者左手伸入阴道触及坐骨棘，右手持带9号长针头的注射器，在肛门与坐骨棘之间作一皮丘，然后在左手示、中指引导下经皮丘刺入坐骨棘内下方，注射前必须先回抽空针，证明未刺入血管时，注入5-10ml利多卡因作阴部神经阻滞，然后边推边退注射器直到皮下，在向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下做扇形浸润麻醉。

对照组。右手持10ml注射器向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下做扇形浸润麻醉

1.3 观察指标

参照疼痛评分标准视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）是将疼痛的程度用数字0-10表示，0表示无痛，10表示最痛，病人根据自身的疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。1-3分：有轻微的疼痛，患者能够忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍受。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疼痛程度相比较,观察组较对照组疼痛明显减轻，具有明显差异（P ＜0.05），见表1。

表1两组产妇疼痛程度比较

根据VAS评分情况，观察组产妇中，出现0分无痛2例，占1%，出现1-3分53例，占26.5%，出现4-6分35例，占17.5%，出现7-10分10例，占5%。对照组产妇中，0分无痛出现0例，占0%，1-3分出现20例，占10%，4-6分出现59例，占29.5%，7-10分出现21例，占10.5%。两组产妇都出现了不同程度的疼痛，经检验0分无明显差异（P＞0.05），1-3分、4-6分、7-10分具有明显差异。

3 讨论

宫口开全以后，产妇的宫缩加强，先露下降，软产道及盆底肌被迫扩张、膨隆，来自产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过S2～4神经传入脊髓［3］，此时用2%的利多卡因行会阴阻滞联合局部浸润麻醉，能够阻断阴部神经的传导，减轻分娩过程中由于产道扩张所致疼痛，使盆底肌松弛。所以在产妇宫口开全后行会阴阻滞联合局部浸润麻醉，能够使阴道、会阴松弛，延长了麻醉的镇痛时间，使第二产程无痛或者疼痛减轻，缩短第二产程，减轻产妇痛苦[4]。待胎头拨露面积达到4cmx6cm时进行侧切［5］，局部浸润麻醉能够降低侧切时的疼痛。胎儿和胎盘娩出后疼痛主要来源于切口缝合的疼痛，应用此麻醉方式能够大大减轻缝合时的痛苦，使得产妇能够和助产士积极配合，缩短缝合时间，提高产妇的舒适度。会阴阻滞联合局部浸润麻醉操作简单，经济，起效快，能够减轻产妇的疼痛，尤其是产后侧切缝合时的疼痛，收到了良好的效果，值得医院广泛推广。

参考文献

[1]申卫红. 利多卡因在双侧会阴阻滞麻醉中的作用[J]. 中外医疗,2012,03:130

[2]王亚平. 会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究[J]. 临床合理用药杂志,2013,08:112.

[3]黄美雄,苏伟,肖刚,周新平. 阴部神经阻滞麻醉的解剖学基础[J]. 结直肠肛门外科,2006,05:275-277.

[4]王亚琴,程倩,刘小青,马晨霞,朱继红,柴凤亭. 在第二产程中行阴部神经阻滞麻醉时机的探讨[J]. 护理研究,2011,16:1437-1438.

[5]孙玲. 第二产程末会阴切开时机探讨[J]. 中外医学研究,2013,36:23-24.