经尿道前列腺汽化电切术的护理

【摘要】目的 研究经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理措施。方法 回顾性分析268例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者的病情记录及临床护理措施。结果 探讨出减轻术前术后临床症状，预防并发症发生的系统护理措施。结论 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，具有不开腹、创伤小的优点，通过系统的护理措施，实现痛苦小、恢复快、并发症少的效果。
【关键词】汽化电切术  前列腺增生  护理 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生，具有不开腹、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少的特点，达到国际上公认治疗BPH的金标准[1]。通过268例采用经尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生的病例，探讨出经尿道前列腺TUVP护理方法。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料
        本组病例268例，年龄68-93岁，平均78岁；术前经B超、临床症状、直肠指检、术后病理检查确诊为良性前列腺增生，其中前列腺Ⅱ度肿大168例，Ⅲ度肿大92例，Ⅳ度肿大8例。术前主要表现为进行性排尿困难、夜尿次数增多、尿线变细、中断、尿潴留、血尿等。98例患者合并不同程度的内科疾病，如慢支哮喘、高血压、糖尿病、冠心病等。268例患者均采用德国STORZ前列腺汽化电切镜，在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺TUVP。术毕放置22-24号三腔尿管引流，尿管气囊用0.9％NaCl溶液20-40ml填充，然后将尿管接上0.9％NaCl溶液冲洗[2]。
        1.2 护理方法
        1.2.1 术前护理
        1.2.1.1 入院宣教　患者入院时，护士耐心细致地向其介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长，介绍医院及病区环境，介绍相同疾病病人，必要时留陪人。患者都有不同程度的恐惧和焦虑，责任护士针对患者性格特点，实行个性化的心理护理，认真听取患者及家属提出的问题，详细解答，介绍手术方法及成功病例，本组病例通过护患沟通，减轻或消除了患者的焦虑和恐惧感，保持最佳的心态积极配合手术治疗。
        1.2.1.2 相关知识宣教　由责任护士发给患者有关前列腺增生相关知识的健康教育卡片，耐心详细的向患者讲解，因老年患者听力和接受能力比较差，需不断循环式评价患者掌握的程度。术前指导患者（特别是合并慢性支气管炎的患者）进行有效咳嗽和深呼吸锻炼，每次15min，每天3-4次，预防肺部感染及肺不张的发生。为了锻炼肛门括约肌功能，预防术后尿失禁的发生，术前指导患者做提肛肌训练，收缩肛门每次10s，放松时间l0s，连续15-30min，每天3-4次，坚持2-3天，术后坚持训练，次数根据病情而定[3]。对烟酒嗜好者术前2周戒烟酒，多食粗纤维、无刺激、易消化食物。
        1.2.1.3 术前准备  术前一晚常规备皮，禁食禁饮灌肠；对合并高血压及糖尿病患者，在专科医生指导下用药，将血压控制在150／85mmhg左右,空腹血糖在8mmol／L以下,餐后2小时血糖在10mmol/L以下,以提高手术的安全性。
        1.2.2 术后护理
        1.2.2.1 严密观察病情  术后去枕平卧6小时，给予保暖，给予24小时心电监护，监测患者的血压、心率、脉搏、 呼吸、血氧，观察意识的变化。
因为手术创伤、出血等诱因，临床上容易出现心、肺、脑、肾一系列的病情变化，应密切观察生命体征及临床表现，一旦出现异常立即报告医生，做到及时有效处理。特别注意观察及预防电切综合征的发生。
        1.2.2.2 膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理   采用经尿道前列腺TUVP术后伤口都有少量渗血，我们首先用三腔尿管气囊压迫止血，常规注入0.9%生理盐水20-40ml,同时尿道外口予纱布牵引3小时，必要时用宽胶带把尿管固定在大腿一侧牵引24小时；然后持续膀胱冲洗。保持尿管和冲洗管的通畅，当冲洗引流不畅时，及时用手由近端向远端挤压引流管，加快冲洗速度，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出；当效果不佳时及时按无菌操作原则用50ml甘油节注射器抽吸生理盐水20-30ml,从导尿管中间腔快速注入膀胱，缓慢抽吸，血凝块、前列腺碎块、尿液随即抽出，反复抽吸直至通畅尿液变清为止。冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，一般调节在80-100滴／min，瓶底与患者心脏的距离保持在60cm～70cm，严密观察冲洗液入量与出量是否相等及引出的速度与量是否相符。膀胱痉挛时，患者会出现肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛，伴有膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深等。为了预防膀胱痉挛的发生，术后及时调整导尿管气囊内液量；温盐水持续冲洗，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃。 [4]；应用硬膜外镇痛泵止痛效果好，同时做好患者心理疏导，患者因全身心放松而降低了膀胱痉挛的发生率。 1.2.2.3 控制感染   预防和控制感染是关键, 首先预防尿道感染：术后遵医嘱准确及时使用抗生素，同时做好留置尿管的护理及会阴护理。具体做法：妥善固定尿管，每天更换尿袋1次，引流袋低于膀胱水平位，及时倾倒尿液，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，并保持床铺整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥；鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，以增加尿量冲洗尿路。再者预防肺部感染：术后要协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予雾化吸入，2次/d。
        1.2.2.4 拔管的护理  术后3d-4d膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，适当减慢滴速直至停止冲洗，试行拔管。拔管前间断放尿(3h-4h 1次)，以训练膀胱功能，由于长期留置尿管，膀胱功能低下。拔管后观察排尿情况，有些患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，暂时性尿失禁，。做好患者心理疏导，嘱其多饮水，保持会阴、尿道口清洁；指导患者做提肛肌的收缩训练，锻炼盆底肌；早期下床活动。
        1.2.2.5 预防下肢深静脉血栓形成   因为术后留置尿管并持续膀胱冲洗，要求肢体制动和卧床休息，导致血流缓慢；加上术后常规应用止血药物，使血流处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危期。在高危期帮助患者每日做2-3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成[5]。
        1.2.3 出院指导  ①合理膳食：多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，指导患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激性食物，饮水量2000-3000ml／d，保持大便通畅，避免用力大便，以免引起继发出血。②观察排尿情况：如3个月内有排尿不适现象，如溢尿，轻微的尿频、尿急等，告知患者不用紧张，有意识进行缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。如出现一过性血尿，指导多饮水，一般2-3天消失，定期门诊复查。持续血尿、尿液变细、分叉时及时就诊。③适当运动，增强机体抵抗力，预防感冒。术后3月内避免剧烈的运动，如骑自行车、跑步，长途步行，防止继发性出血。
        2  结果
        268例采用经尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生的病例在术前术后出现的各式各样的症状，如尿频、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痉挛、出血、感染等，通过查阅病历的病情记录及对症护理措施，总结出一套系统护理措施，使所有症状得到快速缓解，并逐步痊愈。
        3  讨论
        TUVP是在TURP基础上演变的一种在临床上对前列腺增生比较满意的腔内治疗方法[6],随着泌尿外科腔镜手术的推广，对护士也提出了高层次、高标准的专业护理要求。三分治疗七分护理，在采用尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生症中，护士从入院到出院，从生理到心理，都要进行专科健康教育并提供优质服务，使患者掌握了本病的相关知识和手术配合，强化病人治愈的信心。严密观察病情变化，对膀胱痉挛、尿道感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症做到及早防范，减轻术后不良反应，促进患者早日康复，同时提高护理工作效率。 
参 考 文 献
[1]叶启荣，宋健.激光前列腺切除与经尿道前列腺电切术的护理对照，中华现代护理学杂志[J].2009,15(12):1157.
[2]邹文珍，何秀梅.高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].白求恩军医学院学报，2008，6(6)：123-124.
[3]朱建英，郑文婷，王筱慧等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002,37(11):813-815.
[4]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究，实用护理杂志，2007，17(5):18-19.
[5]李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(7)：658.
[6]陈勇.经尿道汽化电切联合经尿道电切治疗前列腺增生32例报告, 临床泌尿外科杂,2005,20(9):565.