氧气驱动雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床观察与护理

近年来我国哮喘发病率上升，尤其是哮喘急性发作增加，常在夜间或清晨发作。主要症状是患者被迫采取坐位或端坐位，呼吸急促，呼气困难，哮鸣，咳嗽，痰多或干咳，两肺有哮鸣音，心率增快，严重时出现紫绀等，以呼气流量降低为主要特征，偶可危及生命，如争取积极有效的治疗方法，能迅速缓解症状。近年我院采用氧气驱动雾化吸入治疗哮喘急性发作取得满意疗效。氧气驱动雾化吸入疗法是用氧气作为气源，把传统的雾化吸入与间歇给氧合理的结合在一起，是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，现报告如下：
        氧气驱动雾化吸入是通过氧气加压，使气流从小孔喷入雾化器内时产生一负压空间，带动溶液从吸管中上行，溶液与气流混合，雾化成3—6微米的微粒，通过吸氧被动吸入，由于药物浓度大，用量少，雾化柔和，不会造成肺内液体潴留，而且雾气中含大量氧气，有助于改善患者缺氧情况，缓解酸中毒，有利于解痉，因此雾化过程舒适、安全。可见氧气驱动雾化吸入具有方法简单易行，用药量少，起效快，效果肯定，易被患者接受等优点，应作为治疗哮喘发作的首选辅助治疗方法。 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1  治疗与护理
        1.1一般临床资料  我科共收治哮喘患者68例，其中男性49例，女性19例，年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄46岁。
        1.2一般护理  每天定时开窗通风消毒，病室保持适宜的温湿度，环境要安静、舒适，使病人能得到充分的休息。
        1.3氧气驱动雾化药液的配置  生理盐水2毫升，万托林0.5毫升，盐酸氨溴索2毫升，加入雾化器中。
        1.4雾化前准备  向患者解释雾化的目的及注意事项，指导患者掌握吸入的方法(保持深而慢的呼吸，吸气末尽量稍微做屏气，以增加药物雾滴重力沉降的机会，使药物微粒更易于经呼吸道进入微支气管及肺泡)并注意用氧安全（雾化器专人专用，避免交叉感染）。
        1.5体位  雾化吸入最好选择坐位，此体位有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量降低，不利于吸气治疗。因此在患者体力许可的条件下尽量采取坐位。对呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30度，使膈肌下移，胸腔扩大，同时腹腔内脏器对肺的压力减轻，增加气体交换量，提高治疗效果。
        1.6氧气流量及调节  先连接雾化器，然后调节氧流量，流量以6—8升每分钟为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适，当氧流量超过8升每分钟易发生与雾化器连接口爆脱，导致患者惊慌及对氧气雾化吸入产生恐慌。一般雾化器可分为两种：面罩式和口含式，根据患者的不同需要选择。
        1.7雾化吸入的时间  由药物的量及氧浓度的大小决定，直至药液吸完，一般每日2—3次，每次10—20分钟。
        1.8吸入后护理  帮助患者擦净口鼻处的水雾，协助漱口以去除口中异味，轻叩患者背部，由下向上，由外向内，通过外力使粘附在气管和支气管的痰液脱落，易于排出。
        2  疗效测定
        显效：用药2天后，哮喘症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减少。有效：用药3天后，喘憋明显减轻，精神状况明显好转，肺部哮鸣音明显减少。无效：用药3天后，上述症状和体征无明显改善或改善轻微。
        3  结果
        在68例患者中，显效42例，有效23例，无效3例（为肺癌晚期患者）。
        4  讨论
        支气管哮喘由嗜酸性粒细胞，淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。传统的超声雾化吸入治疗，是以水为介质，通过机电耦合作用，使药液产生细小雾粒，由于雾中水含量超过药物含量，雾化量大，治疗时间长，对患者还可能因为雾化湿度大，造成短时间缺氧，对于一些病重者，由于气管呈高度痉挛状态，气雾难以进入较细的支气管，达不到治疗效果，反而由于气雾刺激气道和液体潴留，加重缺氧而加重病情。