耳内镜显示系统下中耳置管术治疗小儿分泌性中耳炎

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分泌性中耳炎是一种常见病、多发病，也是儿童常见致聋原因之一，对于该病临床治疗方法颇多，但效果不一。对于反复发作的分泌性中耳炎保守治疗效果往往不好，所以为提高患儿的听力我院自2003-2007年12月期间采用在耳内镜显示系统导引下行鼓膜切开中耳置管术治疗儿童分泌性中耳炎54例效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 54例(98耳)分泌性中耳炎患儿男34例，女20例，年龄2.5～14岁，双侧病变44例(88耳)、单侧病变10例(10耳)、病程2个月～3年不等。均有不同程度的听力下降，部分病例上感时症状加重，其中12例伴有低音调耳鸣，54例中有15例伴有不同程度的慢性鼻炎、鼻窦炎，8例有慢性扁桃体炎，扁桃体Ⅱ度至Ⅲ度肥大，增殖体肥大6例，腭裂1例。

　　54例中6岁以上可以配合的患儿查纯音测听，38例为传导性耳聋，平均语言频率(35±40)dBHL，5例为混合性耳聋，骨导25～35dB，气导45～70dBHL,余11例未做纯音测听的患儿行听觉诱发电位(BAEP)检查，其中3例有听神经损伤(Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长或分化差)。

　　鼓室声导抗检查54例(98耳)，B型图47例，C型图7例。

　　1.2 手术方法 局麻下完成21例，局麻剂为布楠氏液(可卡因、薄荷脑、石炭酸等量水浴加热而成)用耳科棉签蘸该液于鼓膜前下方或后下方接触麻醉5min即可，该类患儿一般为8岁以上，情绪稳定，易于配合的儿童。余23例均在氯胺酮全麻下进行。

　　患儿取平卧位，头偏向对侧，常规局部消毒、铺无菌巾、麻醉达成后，用直径为2.7mm 0°硬管耳内窥镜在显示系统监视下小心导入外耳道，注意勿损伤外耳道壁及鼓膜;内镜鼓膜标志，然后用鼓膜切开刀于鼓膜前下或后下方弧形切开鼓膜长约2～3mm，操作宜轻巧准确，勿切入过深损伤鼓室内壁，与鼓膜周边应保持一定距离，用吸引器抽吸中耳积液。妥善切口止血，取预先制备的“工”型硅胶中耳通气管，用中耳通气管安放器将之从切口置入中耳腔、卡于鼓膜切口两侧，安放妥当。术毕，用2%氯霉素甘油棉条放入耳道。有慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患儿同期行手术切除，慢性鼻炎、鼻窦炎的病儿给予常规治疗，腭裂患儿请口腔科医生会诊及时行腭裂修复术。

　　1.3 术后处理 全身应用抗生素预防感染，酌情应用激素1～2周，术后更换外耳道纱条2～3次，保持中耳硅胶管通畅，同时预防外耳道进水及不滴耳药。术后1周、2周、1个月、3个月、5个月复诊，6个月左右拔除通气管。个别有延长至10个月的。

　　2 结果

　　54例患儿随访0.5～2年不等，术后期1例患儿听力明显改善。复查纯音听阈，恢复至正常范围，骨、气导差消失，声导抗检查恢复为“A”型曲型，13例患儿听力部分提高，其中5例中耳病变较重，有粘连，鼓膜变性，钙化。3例患儿为听觉诱发电位(ABR)有改变，听神经损害，听力恢复不理想，5例混合性耳聋病儿听力损失为轻、中度。

　3 讨论

　　患儿分泌性中耳炎是常见致聋原因之一，且易误诊，初发患儿症状多不明显，或年龄小，不善于诉说，不易于被家长或老师发现。直到患儿听力下降明显或对周围声响反应迟钝时，始被发现，所以发现孩子对声响反应不灵敏时，或者经常犯鼻炎、鼻窦炎、腺样体或扁桃体肥大的小儿，应及早去医院就诊，以期早期得到治疗。

　　小儿分泌性中耳炎治疗早期多采取保守疗法(病史多在1个月以内)，对于超过1个月或反复发作的病儿，应尽早行中耳置管术以改善鼓室内气压[1]。许多医院中耳置管术多在显微镜下进行，其视野清晰，在鼓膜上定位准确，损伤小，并能尽可能地洗尽积液和胶状物，是其优点，且比显微镜下手术操作简单、方便、易掌握，且物象清，立体感强等，可以缩短综合手术时间，减少并发症[2]，并且手术环境及设置相对简单，适合于在各级医院开展手术。

　　中耳置管术后部分病儿听力改善不佳，可能与以下因素有关：(1)患分泌性中耳炎时间较长，形成粘连性，鼓膜变性、增厚或菲薄。(2)有听神经损伤的病儿(混合性耳聋)。(3)慢性鼻炎、鼻窦炎反复发作，久治不愈。(4)扁桃体、腺样体肥大或腭裂病儿未行手术切除或矫治的[3]。

【参考文献】
  　　1 陈维，谢洁.鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎34例疗效分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(17)：808.

　　2 刘应万，王尔贵，阎萍，等.鼓膜切开置T形管治疗儿童分泌性中耳炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(4)：180-181.

　　3 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，836-847.