经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的临床观察

作者：陈君涛 孙文宝 刘玉学 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

【摘要】目的 探讨经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤瘤合并前列腺增生患者的临床的可行性以及疗效。方法  回顾性分析来我院泌尿科因膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者60例所采取的手术方法对比。A组患者30例，手术方法为同期行经尿道膀胱肿瘤电切术加前列腺汽化电切术；B组患者30例，手术方法为单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术。结果  在术后的12～40个月对上述60例患者进行随访，A组术后复发患者7例（23.33%，7/30），其中单发5例，多发2例。B组术后复发患者8例（26.67%，8/30），其中单发4例，多发4例。两组复发的肿瘤都为异位复发，没有尿道、前列腺窝的转移或者移植，复发患者再次行经尿道膀胱肿瘤电切术后，随访没有发生复发。两组手术时间、输血病例数、尿管留置时间和住院时间有显著差异。结论  膀胱肿瘤合并前列腺增生患者同期经尿道行电切术与单纯经尿道行电切术患者复发的几率小，对膀胱内肿瘤细胞的转移或种植的机会有所控制，减轻患者痛苦，临床上的治疗疗效显著。
【关键词】经尿道电切术 前列腺增生 膀胱肿瘤
        近些年来国内有关资料数据统计显示，膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的发病率有日益提高的趋势，目前统计数据显示发病率高达8%。随着社会老龄化的的发展，老年男性患该病的几率也明显增加。因为膀胱肿瘤具有种植转移的特征，加之患病群体的老龄化，在行手术治疗方法方面还存在着多方面争议。本文回顾性分析2008年3月至2010年3月在我院泌尿科被诊断为膀胱肿瘤合并前列腺增生患者其中的60例，采取的手术治疗效果分析，探讨经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的可行性和疗效。现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1  临床资料 
        我院2007年3月至2009年3月收治的膀胱肿瘤合并前列腺增生患者60例，其中30例患者同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺点切术，最小年龄51岁，最大年龄76岁，前列腺大小范围在42g～86g。其中有20例患者为膀胱肿瘤初发者（66.67%），10例患者为复发（33.33%）。TNM分级为Ⅰ级7例、Ⅱ级20例、Ⅲ级3例，分期T1 7例、T2 21例、T3 2例，肿瘤的大小0.3～3.5cm，单发13例、多发17例；单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术组30例,最小年龄50岁，最大年龄74岁，前列腺大小范围在44g～89g。其中有19例患者为膀胱肿瘤初发者（63.33%），11例患者为复发（36.67%）。TNM分级为Ⅰ级7例、Ⅱ级19例、Ⅲ级4例，分期T1 8例、T2 19例、T3 3例，肿瘤的大小0.4～3.4cm，单发12例、多发18例。两组患者有明显的排尿困难症状，在分组统计对比上，无明显差异，具有统计学意义。
        1.2  手术方法 
        A组患者采取同期电切，手术上取患者截石位，在硬膜外连续麻醉后插入膀胱镜进行观察，观察肿瘤的位置，进而置下电切镜，认真观察并记录肿瘤的位置、大小、肿瘤与输尿管口的关系、前列腺的大小和形态、膀胱颈和后尿道的状态。对于膀胱肿瘤小的患者直接进行电切肿瘤体蒂部，一直到肌层；对于膀胱肿瘤大的患者，先用不通电的汽化电极进行反复的刮除肿瘤体一直到肿瘤的根部，然后在爸妈汽化电极通电进行汽化直到肌层，最后在肿瘤基底处的0.5cm～1.0cm的周围用汽化电极电灼正常的黏膜组织。操作时汽化功率为180W～200W,电凝功率为80W，而在输尿管口周围的肿瘤可用电切环进行电切术。在肿瘤切除后，用ELLIK反复冲吸肿瘤组织。而前列腺的切除要先从6点处切出标志沟，直达包膜，然后对左右两侧叶和前叶分别进行切除，最后在对前列腺尖部组织进行修切，充分止血后，在用ELLIK反复冲吸肿瘤组织，最后可再电切修整,然后将组织吸尽，最后用蒸馏水反复冲洗膀胱。手术过程中要注意检查膀胱顶、膀胱颈是否有肿瘤的残留。最后用生理盐水对膀胱进行冲洗。单纯行经尿道膀胱电切术的B组，用电切膀胱肿瘤及其周围1厘米范围的膀胱黏膜，一直到深肌层，在对创面进行电灼止血，把肿瘤组织反复用蒸馏水进行充分充吸，留置气囊导尿管，术后立即行羟基喜树碱或丝裂霉素灌注。术后两周开始膀胱灌注，定期行膀胱镜及B超检查。 2  结果
        手术对两组患者采取同样的方法，对其进行定期的正规化疗和膀胱镜复查。在术后的12至40个月分别的60例患者随访，A组术后复发患者7例（23.33%，7/30），其中单发5例，多发2例。B组术后复发患者8例（26.67%，8/30），其中单发4例，多发4例。两组复发的肿瘤都为异位复发，没有尿道、前列腺窝的转移或者移植，复发患者再次行经尿道膀胱肿瘤电切术后，随访没有发生复发。两组患者术后排尿均通畅。
        
        3  讨论
        从发病群体来分析，膀胱肿瘤合并前列腺增生在老年患者中较常见，因为老年患者自身体质差，各器官都在发生或者已经发生退行性病变，对手术的耐受能力比较弱。首先，从上述两组手术对比来分析，针对特殊的老年群体，如果需要行手术治疗，对患者手术的耐受性是决定手术方式的重要不可忽视的因素。虽然，在两组手术治疗后都出现不同程度的复发情况，我们相信，在选择了符合患者条件的手术方式后，并能够在手术如后加强对患者的护理术后复发的概率还会在此基础上有所降低。该手术具有手术时间短，手术后患者恢复快，术后复发率低，不会出现肿瘤切口的种植或者转移等多方面优点。其次，考虑到肿瘤大小的不同，较大的肿瘤必然会造成较严重的出血，对老年患者兼有心血管疾病和（或）肺疾病的，开放性手术不能实现，而这种经尿道电切的手术可以弥补开放性手术的弊端，在治疗效果上虽然不能达到根治的目的，但是可以减少出血，患者患者的病情，提高并改善患者的升后质量，避免患者两次麻醉的痛苦。因此，经综合对比分析，结合术后随访疗效对比，我们认为同期经尿道电切膀胱肿瘤和前列腺增生对患者术后的康复效果明显，在减轻患者痛苦的同时，也提高的治疗疗效。
参 考 文 献 
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