26例儿童胆脂瘤中耳炎行乳突改良根治术的护理

【摘要】 总结26例胆脂瘤中耳炎行乳突根治术儿童的护理。主要实施以下护理措施：重视与家长的沟通；密切观察术后并发症，及早发现和治疗术后面瘫及颅内感染;加强换药；同时进行抗炎、短期激素治疗和有效的出院指导。全组26例患儿8例听力未见变化，18例听力有不同程度的提高。
【关键词】儿童  胆脂瘤中耳炎  乳突改良根治术  护理 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        胆脂瘤中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型。目前经颅骨高分辨CT检查（冠状位扫描）确诊和乳突改良根治术的开展，对儿童胆脂瘤中耳炎的诊断、治疗取得很好的疗效。我科自2003.7-2008.1共收治胆脂瘤中耳炎26例，现将护理经验介绍如下：
        1  资料和方法
        1.1临床资料  本组26例患儿，其中男性23例、女性3例，年龄2岁9个月～l7岁8个月，平均年龄(8.65±3.77)岁。左耳16例、右耳10例。发病年龄：1岁以内4例、1～2岁3例、3～7岁12例、7岁以上7例。病程20 d～11年，其中2年以内l4例、2年以上12例。主要症状：耳道流脓24例、听力下降15例、两个症状均有者l4例；流脓患儿中18例为间歇性、15例有奇臭味、8例其诱因常为急性上呼吸道感染。伴随有耳痛5例、耳鸣3例、耳周肿胀2例、头晕1例、头痛1例、轻度面瘫1例、先天性外耳道闭锁1例。
        1.2手术方法  患儿全麻插管后平卧位，患耳朝上，常规消毒铺巾，大部分在显微镜下操作，做耳后大弧形切口，梯形肌骨膜瓣，开放乳突，完成骨骼化。磨除上鼓室外侧壁，外耳道后壁及下壁部分，探查鼓室，清除病灶，作颞筋膜植入修补耳膜，鼓室及术腔填放明胶海绵并回复皮瓣，作耳甲腔成型，红霉素纱条填塞耳道，放置引流条，加压包扎，术毕。
        1.3结果  本组病例术后经抗炎补液，及时换药，配以良好的护理，平均住院13天痊愈出院。所有患儿随访4～54个月，均无新发面瘫、眩晕、耳鸣等并发症。1个月内每周复查1次。2-6个月每月复查清理外耳道1次。复查听力，听力未见变化者8例，听力提高10-20dBHL者12例，20-30dBHL者4例,>30dBHL者2例。
        2  护理
        2.1术前常规  完善各项术前检查，包括血常规、CRP、生化四项、凝血谱检查、肝炎全套、乙肝三系、胸片、心电图、CT、电测听、声导抗等检查，遵医嘱按时准确进行术前抗炎治疗。术前一天剃净术耳耳廓周围5-7cm范围内的头发，剃发时勿刮伤头皮；术前洗头，长发者将头发固定至健侧或戴手术帽。术前禁食6小时，禁水4小时。
        2.2加强与患儿及其家长的沟通  术前要了解患儿及家长心理状态，耐心解释其提出的问题，讲解疾病相关知识及手术过程，介绍手术先进设备、医生的技术等，有针对性地做好术前心理护理，使其增强信心，以最佳状态接受手术。  2.3术后维持生命体征的稳定，观察伤口渗血情况，及时换药  麻醉未清醒前应去枕平卧，将头偏向健侧或健侧卧位，q1/2h监测T、P、R、BP、SPO2；麻醉清醒后自由卧位，避免术耳受压。术后嘱患儿尽量卧床休息，房间光线宜暗淡，周围环境要安静，以减少眩晕的诱因。必须下床时需由家人搀扶，防止意外发生。术后3-5天进软食，减少因咀嚼肌运动而引起的牵拉痛。
        术后2天拆包拔除引流条，再加压包扎1周以上，其间敷料渗液多者应及时换药。术后7-10天耳后切口拆线，同时拔除耳道内填塞的红霉素纱条，如1周内不能拔除者应更换红霉素纱条。
        2.4使用激素抗炎消肿的注意事项  术后使用激素（甲强龙）3天。糖皮质激素峰值在早晨7时，谷值在晚上10时，早晨8时一次性给药比分次给药效果好。用药过程中严密观察生命体征及患儿有无呕吐，呕吐物、排泄物的量、颜色、性质，做到早发现、早治疗。
        2.5术后并发症的护理
        2.5.1做好消毒隔离，积极控制感染  病室定时通风，减少陪客，保证空气新鲜；消毒湿布擦拭桌椅和拖地，接触患儿前后均要洗手，减少交叉感染机会；严格无菌操作，准确及时使用抗生素，积极控制感染。
        2.5.2做好呼吸道护理，促进痰液排出  每班认真评估患儿面色、呼吸频率、节律、呼吸音及痰液情况。根据医嘱予氧雾吸入，对咳嗽无力和痰液粘稠的患儿加强肺部叩击，鼓励多饮水。
        2.5.3面瘫的观察  术后注意观察有无额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜等面瘫情况。若有面瘫松解敷料可使症状消失。
        2.5.4颅内并发症的观察  术后注意观察有无眩晕、恶心、呕吐、眼震及头疼、意识障碍、昏迷等颅内并发症的出现，及早发现和处理。
        2.6出院宣教
        2.6.1少去公共场所及人多的地方，积极预防上呼吸道感染。
        2.6.2禁止用尖锐的物品挖耳，最好戒除挖耳的习惯。
        2.6.3洗澡时防止污水流入耳内。 
参 考 文 献
[1]沈强.小儿胆脂瘤中耳炎31例临床分析[J].浙江预防医学,1998,10:301.
[2]王丽.儿科药理学及药物动力学.第1版.北京:北京医科大学技术出版社,2002:475-476.