小儿静脉穿刺护理体会

【摘要】 小儿经脉穿刺是儿科护理人员必备的基本技能之

一。由于小儿血管细、不会合作，往往会造成穿刺过程中及

其后的血管损伤。而一旦出现这种情况，不仅对小儿造成身

体的伤害，也会引发家长的不满甚至纠纷。为此，如何提高

经脉穿刺成功率就成为一个研究课题。笔者结合工作经验分医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

析了对小儿经脉穿刺的体会。
【关键词】　小儿经脉穿刺
        在儿科疾病的治疗和抢救中，小儿静脉穿刺是护理

人员的一项基本功。但小儿血管细、而又不合作，失水血管

不显露;反复穿刺造成的血管损伤等因素。因此，掌握好小

儿静脉穿刺的技术相当重要。如何提高静脉穿刺成功率，值

得同道探讨，本文谈下笔者对小儿静脉穿刺的体会。
        1　静脉选择
        新生儿至3岁的患儿宜选用头皮静脉；3岁以上至12

岁小儿宜选用四肢静脉；慢性疾病宜由远心端选用；抢救时

宜选颈静脉，大隐静脉或头皮人静脉，并可用留置针；一般

性治疗宜选用头皮和肢端静脉，对于静脉采血宜选用肘静脉

、颈外静脉。
头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流与颈外静脉至

心脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉血回流。

正中静脉是头皮较大一支，下滑动，宜固定，但宜外渗。逆

行进针可克服此外渗缺点。额浅静脉及颞浅静脉具有直、不

易滑动，宜固定，显露明显，不外渗等优点。是头皮静脉输

液最佳部位，但较细小，技术难度大些。耳后静脉较粗，略

弯曲，易滑动，适度掌握深浅度尤为重要。
        2　几种穿刺方法
        根据进针与皮肤角度不同，分直刺和斜刺法。直刺

是指在欲穿刺的血管上，针头与皮肤呈10～15°角，针头斜

面向上，通过皮肤直接刺入静脉。斜刺法是指欲穿刺的静脉

旁侧，距静脉约1～1.5cm以上，针头与皮肤呈20～30°角，

刺入皮下，潜行0.8～1cm后再刺入静脉。直刺适用于头皮静

脉，手背及足背浅静脉，斜刺适于肘静脉，大隐静脉及较大

静脉等。
        近年来，我们根据临床经验对小儿头皮静脉穿刺的

技巧进行了摸索，通过看、摸、蹙灵活的穿刺方法，成功率

达98%，笔者总结如下：
        (1)看：患儿平卧，固定头部，观看前额正中，两

侧颞部，耳后顶骨结节处，选择明显并充盈的静脉。必要时

剃去穿刺部位头发，用食指轻按血管处，指测是否搏动，以

免误穿动脉。左手大拇指与食指绷紧注射部位的皮肤，右手

持针头，斜面向上，距穿刺点1cm处入皮下轻轻挑起皮肤，

再缓缓移向静脉上，使针头与血管呈10度以内的角度，用均

匀的力量推针头刺入静脉，如无回血，可将针头稍向下压，

与血管平行方向推进0.5～1cm。见回血后，固定针头。
        (2)摸：对于高热、脱水、循环不良、血流缓慢或

治疗时间较长，血管已明显有不同程度破坏时，则用双手食

指在较大静脉部位轻轻触摸，当感觉有钩状凹陷感时，即可

确定为血管。
尤其是在颞静脉部位，更易确定，因该静脉粗长而直，最易

摸到。穿此时，用食指触摸，以排除搏动的动脉，看血管深

浅确定进针的深度，用食指探索血管方向，平行缓慢刺入。

如感觉无阻力而感空虚时，即使无回血也要停止进针。可用

手指在血管向心方向加压或挤压输液夹下端的输液管，观察

有无回血。若回血通畅或无回血但当放松输液夹后，局部无

肿胀，点滴通畅，即可固定针头。(3)蹙：就是蹙额。由于

在额前正中的前额静脉，其解剖特点短直深不以摸到，一般

可见到“Y”字形高于皮肤的血管痕，分叉位于进发际处。 
        3　影响静脉穿刺因素与对策
        (1)光线强弱与照射
        光线的明亮度及照射直接影响穿刺，强光线使瞳孔

缩小，减少入眼光线，太弱使瞳孔扩大，增加入眼光亮。因

此，明亮的自然光是理想的光线，其亮度适宜，使静脉清晰

可见，操作者眼睛不易疲劳、刺眼和眼花。阴雨天或夜间借

助100～150W灯置操作者左上方，距穿刺静脉45～50cm高度

为佳，如无此条件，可采用电筒，但光线不宜直照，可稍倾

斜，此对眼刺激减少，暴露静脉好，易于穿刺成功。
        (2)心理因素
        烦躁的心情使静脉不易穿刺成功。护士要有一定的

心理素质，找血管耐心、细心，操作中保持稳定、轻松的情

绪，精细灵巧的动作，不受周围气氛影响，对任何患儿穿刺

要树立必胜信心，这样静脉穿刺成功。
        (3)穿刺难度对策
        采取一看、二摸、三按、四操挤方法，看仔细血管

，静脉多呈蓝色或浅蓝，血管壁薄，易压瘪；摸就是凭手感

觉，摸清血管走行；按沿血管走行，通过按压可稍看到一条

浅静脉；操用拇指和中指（凭经验有血管走行的地方）在静

脉的两端向中间操推，可见稍隆出皮肤一条静脉。Ⅲ度营养

不良患儿找血管困难，沿头部骨缝穿刺，进入血管有轻微“

落空”感或针头阻力突然消失。
        4　总结
        小儿静脉穿刺与成人不同，由于小儿不会与护理人

员配合，血管细的特点，静脉穿刺往往不能顺利完成。在这

种情况下，护理人员对如何提高小儿穿刺成功率就要进行科

学的分析和探讨。笔者根据多年从业经验，从经脉选择、常

用穿刺方法、影响因素等方面对这一问题进行了分析，以便

更好的为病人服务。
参 考 文 献
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