肝原性糖尿病的护理38例

【摘要】目的 报告了38例肝原性糖尿病的护理。方法 通过饮食护理、心理护理、预防感染，健康教育等综合治疗。结论 有效的减少了高血糖、低血糖和并发症的发生，增强患者的自我保健能力，提高了患者的生存质量。
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        肝原性糖尿病是指由肝脏引起的血糖升高、糖耐量降低达到糖尿病的诊断标准。由于多数病人缺乏糖尿病的“三多一少”的特征性表现，常被原有肝病症状掩盖，因此肝病患者应常规做血糖和尿糖的测定，以便早期发现糖尿病。回顾我科38例肝原性糖尿病的治疗及护理过程，除2例死亡，其余病人都得到及时治疗和护理，且出院后能做到自我管理。现报告如下：
        1 资料与方法
        1.1一般资料：我科2009.1-2010.6共收治肝原性糖尿病患者38例。其中男26例，女12例，年龄34—75岁，肝病病程3个月—35年。所有患者均有肝炎的症状，全组既往无糖尿病病史，各项指标均符合肝原性糖尿病的诊断标准。
        1.2临床特点：本病以男性多见，慢肝、肝硬化、慢重肝发生率相对较高。多有消瘦、乏力、营养不良等非特异性表现。其中10例患者空腹时出现心慌、头晕、出虚汗，20例患者肝硬化,26例患者脾肿大，38例患者空腹血糖7.2—18.4mmol/L，餐后2h血糖18.2—32.6mmol/L，肝功能ALT68—408U/L，TBLL3.68—30.57mmol/L，AIB16.8—35.6g/L。
        1.3治疗及护理措施：以治疗肝病为主，给予保肝退黄降酶药物治疗，皮下注射胰岛素控制血糖。针对其临床特点及护理问题给予个体化的饮食指导、皮肤护理、心理护理、用药指导、自我保健等护理措施。
        2  护理体会
        2.1饮食护理：饮食控制是治疗糖尿病最为重要的基础治疗。既要有利于控制糖尿病，又要有利于肝脏恢复的足够营养。
对每日总热量的限制以维持标准体重为原则[1]。人体标准体重按以下公式粗略计算：标准体重（公斤）=身高（厘米）—105，在标准体重（±）10%以内为正常。总热量以每日35-40千卡/kg为宜。糖类供给略高于健康人，大约占总热量的60-65%。蛋白质每日1.5-2.0g/kg，来源以瘦肉、蛋、奶、鱼、豆制品为佳，以保持必须氨基酸的摄入，但血氨升高，或有肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄入，每天不超过20-30g，并选择植物蛋白，如豆制品。脂肪应使用不饱和脂肪酸的植物油。蔬菜和水果中含有丰富的维生素，鼓励患者多进食新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜等，水果应在两餐之间适当摄入。腹水患者应控制水和钠盐的摄入量，每日进盐1.2-2g，水摄入量＜1000ml。进餐时要让患者细嚼慢咽，避免进食粗糙坚硬的食物，以免发生食管静脉破裂大出血。此外，肝原性糖尿病患者食欲差、空腹发生低血糖的较多，因此主张患者按1/7、2/7、 2/7、 2/7四餐分配进食，这样少量多餐，既能使餐后血糖峰值降低，又避免了低血糖的发生。[2]2.2低血糖反应及护理
        肝原性糖尿病患者有时可发生低血糖，特别是肝病较重的患者。原因有：⑴肝糖原储备不足；⑵糖异生作用减弱；⑶肝功能衰弱时，肝脏对胰岛素灭活作用减弱使注射的胰岛素在体内蓄积；⑷肝功能受损时，患者食欲差，以致在胰岛素注射后不能按时按量进食，因此，应根据血糖、饮食情况及时调整胰岛素用量。认真细致做好宣教工作，教会患者自我识别低血糖反应的症状，掌握低血糖反应的处理措施。本组有10例患者出现低血糖反应，经过进食少量糖水、饼干等含碳水化合物高的食物，很快得到纠正。
        2.3预防感染
        肝原性糖尿病患者抵抗力差。护理上注意采取预防感染措施。长期卧床、消瘦患者经常更换体位，必要时可用气垫床，防止发生褥疮。对黄疸较重、皮肤瘙痒的患者，指导患者经常用温水擦身，勤换内衣内裤，剪短指甲，防止抓破皮肤，以免感染。消化道出血、肝昏迷的患者应加强口腔护理。
        2.4心理护理
        患者有两种不同的疾病，心理负担重，因此要鼓励患者，安慰患者，树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗和护理。
        2.5健康教育
        根据患者的文化水平、病情、血糖等具体情况进行教育和指导，使病人掌握一些自我保健知识，如：识别低血糖反应症状、低血糖反应的处理措施，血糖的自我检测。正确注射胰岛素等。
参 考 文 献
[1] 龚经文.内科护理学.北京：北京师范大学出版社，1993.243.
[2] 王培圣，王教娥，窦素莲.2型糖尿病患者不同餐次分配的降糖效果. 中华实用护理杂志，2004,20（11）：40.