支气管哮喘的护理体会

【摘要】目的  通过对支气管哮喘患者的护理，介绍其发作时的护理方法、效果及预防哮喘发作的护理措施。方法  通过对48例支气管哮喘病患者的护理，根据疾病的不同时期采取相应的护理措施。结果  48例患者中，预后良好38例，预后不良9例，死亡1例。结论  根据疾病所处的不同时期，采取相应的护理措施提高了疾病预后良好率，减少了并发症的发生。
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        支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并可引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发生、加重。我科于2010年9月—2011年6月收治48例哮喘患者，现将护理体会介绍如下。
        1  临床资料
        2010年9月—2011年6月我科共收治48例哮喘患者，男26例，女22例，最大年龄75岁，最小年龄26岁，病程10～45天，平均22天，其中与感染有关的15例，与过敏有关的11例，与劳累有关的14例，与精神紧张有关的5例，无明显诱因的3例。预后良好38例，预后不良9例，死亡1例。通过对48例患者疾病不同时期的护理取得了良好的效果，减少了并发症的发生。
        2  护理措施
        2.1 环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离。将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，室内保持适宜的温度和湿度。温度为20～22℃，湿度为50%～70%。哮喘发作时应绝对卧床休息，衣着宽松、温暖，为患者调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置横跨患者腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。室内不能放置有可能诱发哮喘发作的一切设备和所用药物（如花木、油漆、酒精等）以及病人生活用品（如皮毛衣帽褥垫、塑料等），都应撤去或更换。晨晚间护理时采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。出汗者及时将汗擦干，及时更换衣服，防止受凉，以免感冒。
        2.2 心理护理  哮喘有反复发作的病史，患者会时常感到精神紧张甚至恐惧多虑，重症发作时，患者会出现恐惧、烦躁、苦闷、紧张的心理反应，这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。针对这种情况，护理人员应微笑面对患者，在床旁陪护或多巡视患者，向患者解释清楚病情，通过暗示、解说、转移情绪等方法，清除患者恐惧心理，关心体贴患者，给与必要的生活帮助，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者发挥主观能动性战胜疾病。
         2.3 病情观察  观察哮喘发作的先兆症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘发作时，严密观察病人意识状态、呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、血压及尿量变化、痰量、颜色及性质，监测动脉血气变化，观察有无诱发因素及并发症，了解病情及治疗效果，记录24h出入量。如经治疗病情无好转者，做好机械通气的准备。针对哮喘患者易在夜间及凌晨发作的特点，加强夜间床旁巡视，严密观察病情变化。 2.4 氧疗护理  患者缺氧症状明显或紫绀时应遵医嘱立即给与吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4L/min，面罩吸氧时氧流量4～6L/min，每15～30min巡视1次，保证用氧安全，观察用氧效果，做好记录。根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。
        2.5 饮食护理  重症哮喘发作期间，营养消耗多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应在发作缓解后，给与清淡、营养丰富、易消化的食物，补充水分，多吃水果和蔬菜。嘱其少食多餐，避免太甜、太咸，过于油腻食物的摄入。并注意饮食的色、香、味，增加病人的食欲。若是可能找出与哮喘发作有关的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹、蛋类等，应避免食用。戒酒、戒烟。
        2.6 用药护理
        2.6.1 学会正确使用气雾剂  根据病人的文化层次、受教育程度、学习能力，指导病人学会使用吸入器。万托林气雾剂使用前应上下摇动，指示患者深呼气至不能再呼时张口含着喷口，双唇并拢，吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次，屏气5～10s，而后再经鼻缓慢呼吸。第一次使用前应先向空中试喷，指导病人喷雾吸入后立即用清水漱口。
        2.6.2 遵医嘱应用β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类、抗胆碱药物等，观察药物疗效和副作用，及时做好相应的记录。如静脉推注氨茶碱，除须缓慢外，必须密切观察有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等反应，应用糖皮质激素时指导病人不得自行停止用药或减量。抗胆碱药物应用后会有口苦口干感。
        2.7 并发症的预防
        哮喘患者常见的并发症有呼吸衰竭、气胸、肺部感染、肺心病等，护理人员应定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。协助排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为1500ml，遵医嘱给予祛痰药物，并定期为患者翻身、拍背，促使痰液排出。预防感冒，避免强烈的精神刺激和剧烈活动。?
        3  出院指导  
        出院时做好卫生宣传教育，预防哮喘复发，指导病人避免接触过敏源，卧室内禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质（如灰尘、烟雾、炒菜油烟、油漆、染料等）。预防感冒，避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，冬天外出戴口罩。以避免冷空气刺激及受凉。吸烟者戒烟。发作季节前3个月在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如菌苗等，一旦哮喘发作及时就医。
        4  护理体会  
        该病起病急，进展快，复发率高，要求护士要有丰富的理论基础，敏锐的观察力，扎实的基本功，为疾病早期诊断和治疗提供重要依据，对急性发作及时进行抢救。心理护理是重点，治疗过程中应密切观察病情的变化，做好出院指导，为患者身心健康恢复提供各方面的支持。