晚期妊娠并发重度胎盘早剥8例

 胎盘早剥定义[1]是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。它是妊娠中晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，可危及母儿生命。[2]国内报道发生率0.46%-2.1%，围生儿死亡率200‰-350‰，是无胎盘早剥的15倍。胎盘早剥可分为轻型、重型。重型常为内出血或混合型出血，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3。回顾性分析我院2000-2009年在住院患者中，晚期妊娠发生胎盘早剥8例患者的临床资料，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
        1资料与方法   建筑工程论文发表
        1.1一般资料：2000年1月-2009年12月我院产科住院患者中，诊断胎盘早剥的有82例，其中晚期妊娠发生重度胎盘早剥8例，占同期胎盘早剥病例的9.09%，患者年龄22~32岁，平均27岁；孕周32~39周，平均35.5周；孕次1~4次，平均2次；产次0~3次，平均1.5次。其中初产妇5例，经产妇3例。3例有重度妊娠期高血压疾病史，其余无明显疾病史。
        1.2临床表现：3例发生于重度妊娠期高血压疾病、胎膜早破后，2例发生在性生活后，1例发生在家务劳动后，其余3例无明显诱因。8例中下腹痛伴阴道出血为主诉；隐痛4例，阵发性痛4例。阴道出血少于月经量2例，同月经量或大于月经量6例。7例下腹均可扪及不同程度宫缩，1例子宫张力高，伴宫底明显上升。
        1.3影像学结果：8例均行B超检查。1例B超检查未发现胎盘早剥，但病人阴道出血超过月经量，结合病史考虑胎盘早剥而行剖腹产术，术后证实为胎盘早剥。2例B超提示胎盘局部明显增厚，阴道出血少于月经量且为死胎，另行CT检查确诊胎盘早剥而行剖腹产。5例提示胎盘与子宫壁间异常回声，胎盘后血肿。 
        1.4实验室检查：血常规8例血红蛋白降低5.6g/L~8.5g/L；3例血小板减少，最低55*109/L。3例凝血指标异常，凝血酶原时间延长15?1~16.6s，纤维蛋白原降低（1.1g/L~1.5g/L）.
        1.5临床处理措施及结局：1例为妊娠高血压疾病死胎，有规律宫缩入院，宫口开打5cm，自然破水后发生胎盘早剥，阴道出血，宫口扩张迅速而经阴道分娩。3例B超明确诊断为胎盘早剥，急行剖腹产术，新生儿存活。2例死胎行剖腹产术，胎盘剥离面积大于1/2, 3例因孕31-33周剖腹产术，新生儿未存活。发生子宫卒中3例，由于及时手术，无一例子宫切除。术后恢复情况：3例凝血功能障碍者，2例1-2天恢复，1例术后5天恢复。8例均痊愈出院。 2讨论
        胎盘早剥是产科严重的并发症之一，剥离处的绒毛和脱模能释放大量组织凝血活酶，进入母体循环内，则激活凝血系统，发生凝血功能障碍，导致DIC。[3]因此及早诊断和正确处理时防止胎盘早剥诱发DIC的关键。[4]目前对胎盘早剥检查采用B超和CT，对B超未能确诊的病例行CT检查可以明确胎盘的诊断。
        2.1加强产前检查及孕期管理：胎盘早剥主要是妊娠高血压疾病、慢性高血压、机械性因素等造成，妊娠高血压疾病占胎盘早剥原因第一位，胎盘早剥为胎膜早破的并发症。本组有3例妊娠高血压疾病病史。有资料显示，[5]孕妇腹部直接撞击或挤压损伤可诱发子宫收缩，导致胎盘与子宫错位，发生急性胎盘早剥。本组有3例，1例在家务劳动时，2例因性生活而发生。因此，应加强孕期管理，积极治疗原发病，同时告诫孕妇加强自我保护意识，避免因外伤和性生活不当导致伤害。  建筑工程论文发表
        2.2强调早期诊断和早期处理的重要性：胎盘早剥时，胎儿窘迫发生率、围产儿死亡率均高， 首先要详细询问病史及查体。本组1例，B超未诊断胎盘早剥，但病人阴道出血超过月经量且发生在夜间，因此急行剖腹产术，术中证实胎盘剥离面积达1/3，挽救了新生儿。另有2例B超不能确诊，而又因死胎，故行CT检查诊断胎盘早剥，及时行剖腹产术，为重度胎盘早剥，避免了子宫卒中，切除子宫的可能。故对于晚期妊娠并发重型胎盘早剥者不论胎儿存活与否，均应迅速行剖腹产，预防更严重并发症发生，并把损伤降低最小。本组有1例自阴道分娩。因此对于胎盘早剥早期诊断，积极干预，可改善母体预后。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社.
[3]于兰馥.胎盘早剥与DIC.中国妇产科专家经验文集.第一版.沈阳：沈阳出版社；1993.288
[4]林亚.胎盘早剥的CT检查.实用妇产科杂志，1999.4:182
[5]杨晨.中期妊娠并发胎盘早剥10例. 实用妇产科杂志，2010.7:553