腹腔镜下双输卵管梗阻疏通术体会

输卵管梗阻程度是导致原发或继发不孕原因之一。在电视腹腔镜下输卵管疏通术有着独到的优点，笔者对本人在广西壮族自治区人民医院进修期间（2004年3月至8月）在腹腔镜下行双侧输卵管梗阻疏通术的48例进行分析，报道如下。

　　资料与方法  

　　1.研究对象

　　48例患者均符合《不孕不育治疗学》［1］输卵管梗阻致不孕的诊断。其中原发不孕5例，继发不孕43例，平均年龄20～41岁，不育年限1～17年，平均8年。所有病例均已行输卵管通液及造影检查，3例行宫腔镜检查证实输卵管梗阻。论文发表中心

    2.方法

　　选择月经干净后3～7 d，阴道清洁3 d，术前12～18 h禁食禁水。在硬膜外麻下，患者取平卧位，常规消毒铺巾，先经脐缘下方取小切口，经此切口插入气腹针，建立CO2气腹，压力达12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），由此处放入trocar(套针)，继而放入腹腔镜，探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况。分别在左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入trocar（套针）作为操作孔，根据不同情况放入手术器械，在腹腔镜直视下，对盆腔粘连和输卵管周围粘连进行钝、锐性分离，尽可能恢复子宫、卵巢、输卵管的正常形态和解剖位置。当输卵管伞端粘连时，可行伞端成形术，自旧伞孔插入分离钳，机械性分离伞端粘连，再以输卵管钳深入管腔1 cm，钳夹输卵管黏膜使其外翻，袖口状电凝外翻浆膜边缘，使其保持外翻状态，对输卵管伞端闭锁者，采用输卵管造口术，在闭锁中央处呈放射状，切开输卵管达管腔，再以输卵管钳钳夹输卵管黏膜并使其外翻，然后行输卵管插管通液（用稀释美蓝液），见伞端有液体流出，证实治疗成功。近端阻塞者，用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中，在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，从导管内注入稀释美蓝液，见伞端有液体流出，证实治疗成功，同时处理卵巢病变，术后常规使用抗生素。

　　结 果  

　　腹腔镜下发现盆腔病变主要是慢性盆腔炎，其它依次为卵巢小囊肿、巧克力囊肿、子宫肌瘤、盆腔结核等。38例经盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术等处理后，双侧输卵管均通畅，10例存在不同程度阻塞，其中2例原发性输卵管不通，3例为近端阻塞，2例一侧不通，3例双侧通而不畅，输卵管通畅率达80%。疏通术后输卵管通畅情况见表1。表1  疏通术后输卵管通畅情况（略）
讨 论  

　　腹腔镜检查是不孕症的重要检查方法，通过腹腔镜检查子宫、卵巢、输卵管形态，对输卵管及盆腔病变可做出全面评价。对输卵管、卵巢等盆腔粘连而致输卵管扭曲的，可行粘连松解术，恢复正常功能。对部分伞端有膜状粘连予以分离，避免开腹术的痛苦，从而起到积极的治疗作用。本组大多数患者以伞端膜状粘连为主，粘连的原因可能是经血倒流，输卵管轻度粘连或管腔内有血块组织碎片及炎性渗出形成的栓子所致，这种栓子与管壁无粘连，经通液可疏通管内“栓子”和分离轻度粘连［2］。经腹腔镜下分离粘连及造口后美蓝通液呈现通畅，如为输卵管间质部梗阻则月经干净3～7天行宫腔镜插管注入液体。论文发表中心

    目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管梗阻是导致不孕的重要原因(约占40%)，梗阻的原因主要是人流或引产、分娩后感染引起盆腔、宫腔炎症所致（占48.08%），其次是子宫内膜异位症（占25%），再次是巧克力囊肿、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等。因此，对输卵管梗阻的防治是目前国际上研究的焦点之一［3］。对梗阻的原因虽然治疗方法不同，但及早诊断和治疗是保留和恢复生育功能的关键，而腹腔镜是鉴别这几种原因最好的手段。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少［4］，能为不孕症患者作出更为准确的诊断，病人易于接受，值得推广。