浅析1例ESD患者术前术后护理

E S D是一项新的微创治疗技术，如今已慢慢的普及到临床上，护理方面尚不成熟，现就一例行ESD的患者，讨论一下ESD术前术后护理。
        临床资料：患者吴晓明，男性，51岁因上腹部不适5个月，于我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。患者于2011-7-31日行E S D治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
        1 术前护理诊断及护理措施 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1.1焦虑和恐惧 护理措施：告知患者疾病的性质及手术的方法，即ESD方法：在胃镜下予病变的息肉周围粘膜下注射NS+胭脂抬举后，给予电切，创面用氧气喷洒电凝治疗。是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法，同时也节约了很大一笔手术费用。
        1.2知识缺乏 护理措施：告知患者术前禁食，采血查PT及备血的目的，以取得配合。
        1.3其他 护理措施：留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。 
        2 术后护理诊断及护理措施
        2.1潜在并发症
        2.1.1穿孔 护理措施：密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。
        2.1.2出血 护理措施：观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。
        2.1.3腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。
        2.1.4感染 护理措施：对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。
        2.2营养失调 护理措施：因禁食导致体液丢失，胃肠功能紊乱，应遵医嘱予营养支持治疗。并给患者提供安静舒适的环境，保证充足的休息。满足机体营养需要量。
        2.3焦虑 护理措施：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。
        2.4其他 护理措施：给予出院后饮食及健康宣教。
        3 讨论
        ESD因其创伤小，安全便捷，患者痛苦少，恢复快等优点已越来越普遍的应用于早期胃癌和蒂部较大（普通电切难以切除）息肉，护理人员应对ESD手术方面基本知识加深了解，以减轻患者不适情绪，减少和及早发现并发症，以采取准确，及时，可靠，行之有效的护理措施，达到温馨病房高质量的护理要求。
参 考 文 献 [1] 栾琰, ESD术后的护理查房.西南国防医药, 2011年5月第21卷第5期:533.