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时间：2018年10月24日 14:56
摘要：目的：探讨双心社区治疗对冠心病合并焦虑患者服药依从性的影响。方法：选取社区门诊就诊的冠心病合并焦虑患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上采用双心社区治疗。采用8项Morisky药物依从性量表（MMAS-8）及焦虑自评量表（SAS）于治疗半年后，比较两组患者的服药依从性及焦虑程度。结果：2组治疗前SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后SAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MMAS-8评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对冠心病合并焦虑患者采用双心社区治疗能够有效改善患者服药依从性，降低焦虑程度，值得临床推广。
关键词：服药依从性；双心社区治疗；冠心病；焦虑情绪
中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0008-01
目前我国心血管疾病造成人口死亡数量在众多死因中位居第一，而冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管疾病中病死率最高的疾病之一。研究表明[1]，焦虑症是冠心病发生、发展中的一个独立危险因素。冠心病患者由于长期服药常处于焦虑状态，进而导致患者服药依从性降低，而不规律的服药习惯又进一步加重患者病情，从而形成恶性循环。双心医学”是心身医学的一个重要分支学科，又称为“精神心脏病学”，是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。研究表明[2]，针对此类患者进行精神心理障碍方面的干预，即双心治疗可以有效改善患者心理状态，提高疾病预后。因此，本研究旨在观察并总结双心社区治疗对冠心病合并焦虑患者服药依从性及焦虑情绪的影响，为冠心病社区防治提供参考。
1资料和方法
1.1 研究对象
选取2015年2月-2017年2月社区就诊的老年脑出血患者80例分为两组，每组分别40，其中对照组年龄61-79岁，平均年龄（69.87±6.73）岁；试验组年龄62-78岁，平均年龄（68.16±6.80）岁；两组临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：所选患者均符合第七版内科学的冠心病相关诊断标准，焦虑自评量表（SAS）≥50分。排除标准：合并合并脑萎缩、痴呆、帕金森病的其他疾病等认知功能障碍者，肝肾功能障碍患者，患精神疾病及不配合者。患者及家属均知情并签署研究同意书。
1.2治疗方法
收集患者基本情况、既往史相关资料，在知情同意的情况下，通过专业培训员的指导独立完成焦虑自评量表（SAS），对每份量表进行评分。对照组给予常规药物治疗，主要包括抗血栓、抗血小板凝聚等药物进行治疗，同时给予健康宣教。实验组在常规药物治疗基础上采取双心医学治疗模式进行治疗，主要方法包括非药物治疗及药物治疗，药物治疗：加服氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，国药准字JX19980123，规格为每片10.5mg），每次1片，2次/日。非药物治疗包括：制定宣传手册，内容包括血脂、血糖、体重、吸烟、运动控制等内容，并介绍冠心病患者的住院标准治疗方案和就诊、随访等注意事项；每周固定时间为患者解答冠心病相关知识，纠正错误的行为及观念，对患者采取针对性的心理干预，尽量回答患者所有问题，从而提高患者依从性。此外，还需与患者家属进行沟通，并给予其支持与鼓励，从而使其消除不良情绪，身心放松，保证良好的睡眠质量。
1.3观察指标
采用8项Morisky药物依从性量表（MMAS-8）及焦虑自评量表（SAS）于治疗半年后，比较两组患者的服药依从性及焦虑程度。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组治疗前SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后SAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MMAS-8评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来，我国冠心病的发病率逐年升高，其中，不良心理状态是导致患者发生心脏意外事故的独立危险因子。冠心病患者由于长期受躯体功能障碍及疾病折磨的双重影响，尤其是发病期间，身体易出现较为强烈的不适感，进而导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，而该种负面情绪可造成患者服药依从性下降，对患者治疗及预后均会造成一定的影响。双心医学模式为临床上新型的治疗方案[3]，主要应用于治疗心脏疾病患者，其不仅关注患者的精神心理，而且促进和完善心脏康复、二级预防治疗。相关研究发现[4]，通过在常规治疗的基础上加用抗焦虑抑郁药物的双心治疗对于改善冠心病患者的近期预后有重要意义。氟哌噻吨美利曲辛片主要成分为氟哌噻吨及美利曲辛，是合成的一种抗焦虑抑郁制剂，相关研究表明，此药具有安全性高、起效快、不良反应小、服用方便、依从性好等优点。该药物的应用可以明显改善患者的焦虑抑郁状态，从而间接达到缓解冠状动脉痉挛、减慢心率、减少心肌耗氧量、减少冠心病心绞痛发作的作用。此外，心理治疗同样重要，在治疗过程中要求家属与医护人员配合，对治疗组患者进行安慰、疏导、解释，均收到较好效果[5]。在本研究中社区老年冠心病伴发焦虑患者，2组治疗前SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后SAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组改善程度优于对照组，这说明双心治疗可以有效的改善患者的焦虑状态；观察组MMAS-8评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示随着患者焦虑情绪改善，其服药依从性也有一定程度的提升，综上所述，在对冠心病伴发焦虑患者的诊疗过程中采用双心医学治疗模式，可显著提高患者的诊治疗效，减轻患者的焦虑程度，改善患者服药依从性，有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]叶敏.心血管疾病合并焦虑、抑郁及双心治疗现状的调查研究[J].中国卫生产业，2017，(24):18.
[2]姬云涛，孙淑贞.心可舒片双心治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，(14):1694.
[3]李益萍，王肖龙.冠心病患者介入术后双心治疗的临床研究及现状[J].中国医药导报，2017，(29):28.
[4]谭美红.黛力新对社区冠心病伴发广泛性焦虑障碍患者的治疗作用研究[J].吉林医学，2011，(24):4964.
[5]王文华.双心治疗对冠心病患者治疗依从性与生存质量的影响观察[J].中国医药指南，2016，(28):158.
