1例导尿致包皮嵌顿水肿分析及对策

【关键词】  导尿;包皮嵌顿;水肿
导尿术在临床护理工作中应用比较广泛，因为此项操作属于侵入性操作，所以比较重视无菌技术操作，而疏忽了将消毒时后推的包皮在插入尿管后及时复位，致包皮嵌顿水肿。虽较少见，但有潜在的危险。现报告1例，分析如下。
　　1 临床资料
　　患者，男，52岁，因排尿不畅1个月，不能自主排尿24 h前来就诊，给予留置导尿术。查体：T 37.1 ℃、P 92次/min、R 18次/min、BP 130/90 mm Hg，颜面部及四肢水肿，阴囊水肿，外生殖器发育正常。常规消毒包皮时后推发现包皮稍长，进管顺利，引出尿液为淡黄色。建议住院进一步检查治疗，患者家属拒绝住院回家观察。次日晨患者家属放置引流袋尿液时发现龟头水肿速返院。查体可见阴茎水肿、龟头肿大苍白，包皮上翻，包皮口环卡在冠状沟部，即行手法复位后收住院治疗。入院检查血糖8.2 mmol/L，肝功能示白蛋白25 g/L，肾功能示肌酐200 μmol/L，超声示双肾积水。初步诊断为慢性尿潴留、糖尿病神经源性膀胱、双肾积水、慢性肾功能不全。经对症治疗10日后好转出院。
　　2 原因分析
　　2.1 操作者经验不足 包皮过长后推时未及时复位。正常情况下，上翻的包皮可自行回缩。但对于过长的包皮在上翻后易形成狭窄环勒紧阴茎头，若复位不及时，使其静脉回流受阻而引起水肿。
　　2.2 患者因素 糖尿病神经源性膀胱是由于糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致的排尿功能障碍。同时伴有会阴部感觉减退或丧失，对导尿后包皮嵌顿缺乏反应能力，对嵌顿早期的痛、痒等不适感反应障碍。此外，慢性肾功能不全导致的低蛋白血症加重了嵌顿后水肿的程度。
　　2.3 护理教材对细节的疏忽 在教材上只提及男性患者导尿术应将包皮后推露出尿道口，清洗消毒尿道口及冠状沟后再插入尿管，而未提及包皮上翻后再给予复位这个细节，就连注意事项中也未提及。因此，操作者在导尿中无复位意识导致了失误。
　　3 对策
　　3.1 加强经验学习，主动交流 包皮嵌顿请专科医生处理后，应主动分析、关注，不回避责任，不归咎客观原因，建立畅通的技术交流渠道，相互交流，吸取教训，引以为戒。
　　3.2 勤巡视患者 除了对置管的观察与护理外，还应观察包皮及龟头等，积极预防并发症。对于家庭病床的患者应该向家属仔细交代清楚观察要点，告知包皮嵌顿水肿的危险性。
　　3.3 对于护理教材中存在的疏漏在临床上应积极地给予弥补 在原来护理教材和护理技术操作常规的基础上做及时的补充。并通过护理讲座、护理查房的形式做到人人知晓并引起重视。进行导尿操作授课时无论患者包皮长否，一律给予重点强调，防止类似的技术问题再次发生。