舒芬太尼复合丙泊酚对无痛人工流产术的临床观察

我院自2009-5——2012-5开始采用舒芬太尼复合丙泊酚进行无痛人工流产术，阵痛效果十分满意，现报道如下职称论文。
1 对象和方法
1.1 对象 选取我院2009-5——2012-5自愿要求以人工流产术终止妊娠而无手术及药物使用禁忌症的妇女100例，按ASA I~II级。平均年龄19~40岁，孕期6~9周，体重39~65Kg。随机分为A、B两组，两组年龄、孕期和体重均无显著差异，两组患者均无全身性疾病，无麻醉过敏及镇痛药、镇静药成瘾史。
1.2 麻醉方法 本组术前禁食6h，禁饮4h，入院后常规监测BP、SpO2、HR、RR，室内常规设备有肾上腺素、阿托品等抢救药品和氧气以及麻醉机，开放静脉通路后，用丙泊酚400mg与2%利多卡因2ml混合液。A组缓慢静注丙泊酚1.5~2.0mg／Kg，待患者意识消失后开始手术。B组先缓慢静注舒芬太尼1μg／Kg，后以A组方法。两组术中如患者臀部扭动抵抗，影响手术操作时。酌情静注丙泊酚每次20~30mg。
1.3 镇痛标准 将术中镇痛效果分为三级：Ⅰ级，显著，患者意识消失或安静自如；Ⅱ级，有效，患者皱眉、握拳，双手有推卸动作；Ⅲ级，无效，患者面色苍白、出冷汗、甚至喊叫。将术后宫缩分为三级：1级，无痛，术后患者无任何不适；2级，轻痛，轻微下腹部疼痛；3级，重痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感。
1.4 监测 术中连续监测BP、SpO2、HR，评定镇痛效果。记录两组丙泊酚总量。记录：⑴清醒时间，是指用药至患者清醒，即能认清周围人，回答切题，定向明确。⑵离开医院时间，是指从清醒至离开医院的时间。离开医院指标：患者清醒，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，能独立正常行走。观察术后宫缩疼痛及子宫出血情况。
1.5 统计学处理 计数资料以x2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组镇痛效果见表1，两组丙泊酚总量、清醒及离开医院时间和出血量见表2.
表1 两组镇痛药效果[例(%)]

由表1、2可见：B组术中镇痛情况明显好于A组（P<0.05），术后宫缩痛也比A组轻（P<0.01）。B组丙泊酚用量明显少于A组（P<0.01）.
3 讨论
丙泊酚为新型的静脉麻醉药物，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全等特点。但丙泊酚镇痛作用较弱，对人流的手术刺激操作常难达到理想的麻醉效果。单独应用时，剂量偏大。丙泊酚临床效果与给药量有明显关系，要想满足人流手术要求，丙泊酚用量要达3mg／Kg。与本文的统计结果3.2mg/Kg想接近。丙泊酚对心血管、呼吸系统抑制作用随剂量增大而表现明显。术后宫缩疼痛在患者清醒后由于丙泊酚药物浓度快速下降，常难达到有效的抑制。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用强度为芬太尼的10倍，与芬太尼相同，舒芬太尼在血脑之间平衡很快，但其作用时间却是芬太尼的2倍。由于舒芬太尼是高选择性的u受体激动剂，故具有强有力的镇痛效果。
丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产较单用大剂量丙泊酚具有麻醉效果好，能有效减少丙泊酚用量，加强术中镇痛效果，明显减轻术后宫缩疼痛，出血量少，方法安全有效，不良反应少，大大减轻了受术者的痛苦，真正实现了人性化服务。
参考文献
[1]黄盛辉，陈秉学，张文礼，等。丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J]。临床麻醉学杂志，2000,16(2):100