206例贫血患者的病因分析

贫血是临床常见的症状，其原因繁多，可见于儿科、内科、外科、妇科等多种疾病，可发生于良性疾病及恶性疾病，其疗效及预后主要取决于其病因，本文分析206例贫血患者的病因，以期发现他们的临床特点，提高诊治水平。

    1  临床资料

    1.1  一般情况  2003年6月至2007年12月我院血液科收治的以贫血待查入院的患者共206例，男性84例，女性122例，年龄11～86岁，平均年龄53.2岁。本组患者就诊时全部具有贫血的症状：如全身疲乏无力、活动后心悸气短、面色苍白等,并伴有一些原发疾病的症状。全部患者入院均行血常规、尿常规、便常规、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12测定，骨髓细胞学检查，然后根据病情选择性行胃镜和/或肠镜、腹部超声、肝肾功能、溶血实验室检查，甲状腺功能及内分泌激素测定，出凝血时间检查，女性患者加做妇科检查及妇科超声检查。全部病例符合我国贫血的诊断标准[1]。

    1.2  贫血原因  206例贫血患者病因见表1。

    缺铁性贫血（IDA）37例，年龄11～81岁，平均年龄47.6岁；男性9例、占24.32%，女性28例、占75.68%；其中功能失调性子宫出血6例，子宫肌瘤5例，消化道

    表1  206例贫血患者病因（%）

    病因例数百分比病因例数百分比白血病4320.87慢性病性贫血167.77缺铁性贫血3717.96溶血性贫血125.83巨幼细胞贫血2914.08多发性骨髓瘤115.34再生障碍性贫血2612.62骨髓异常增生综合征94.37巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血209.71淋巴瘤31.46肿瘤6例，妊娠2例，痔出血4例，血小板减少性紫癜4例，饮食不当及哺乳期营养不良10例。巨幼细胞贫血（MA）29例，年龄16～72岁，平均年龄49.9岁；男性9例、占31.03%，女性20例、占68.97%；其中妊娠3例，营养不良22例，慢性萎缩性胃炎4例。巨幼细胞贫血（MA）合并缺铁性贫血（IDA）20例，年龄20～86岁，平均年龄63.5岁；男性11例、占55%，女性9例、占45%。溶血性贫血（HA）12例，年龄21～61岁，平均年龄38.9岁；男性2例、占16.67%，女性10例、占83.33%。慢性病性贫血（ACD）16例，年龄22～74岁，平均年龄64岁；男性7例、占43.75％，女性9例、占56.25％；慢性肾功能不全8例，肿瘤3例（肾癌1例，消化道肿瘤2例），慢性感染1例，结缔组织病2例，西恩氏综合征2例。再生障碍性贫血（AA）26例，年龄14～69岁，平均年龄41.6岁；男性15例、占57.69%，女性11例、占42.31%。白血病43例，年龄18～75岁，平均年龄43岁；男性18例、占41.86%，女性25例、占58.14%；其中急性粒细胞性白血病（AML）21例，急性淋巴细胞白血病（ALL）19例，慢性粒细胞性白血病（CML）2例，慢性淋巴细胞白血病（CLL）1例。骨髓异常增生综合征（MDS）9例，年龄21～61岁，平均年龄42岁；男性5例，女性4例。多发性骨髓瘤（MM）共11例，年龄60～75岁，平均年龄67.6岁，男性6例，女性5例。淋巴瘤3例，年龄69～73岁，平均年龄65.6岁，男性2例，女性1例。
 2  讨论

    贫血的病因诊断比较复杂，有些病例由于临床表现缺乏原发病的主要特征，或由于临床忽视了某些诊断线索而误诊。本文通过对206例贫血患者进行病因分析，认为有以下病因及其特点：（1）缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，占全部贫血病例的32.04%，育龄妇女多见，主要由于摄入不足、月经紊乱、子宫肌瘤、妊娠、营养不合理引起，而男性多由于消化道疾病引起：消化性溃疡、消化道肿瘤、痔疮，应注意询问病史，进行全面的体格检查，并做相关的辅助检查，避免漏诊误诊。（2）巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血，占9.71%，多见于老年人，由于老年人多有脏器功能损害，再加上牙齿脱落，腺体萎缩造成摄入减少、吸收障碍；有些老年人有明显的偏食现象[2]，如：不食肉食；还有的老年人缺乏照顾，膳食质量差，这些都是造成本病原因。（3）溶血性贫血，占5.83%，主要为年轻女性，有些病例临床表现不典型，应认真询问病史，注意用药史、既往史及家族史，要重视常规检查提供的线索，并注意排除肝病、巨幼细胞贫血及某些肿瘤等。（4）慢性病性贫血（ACD）占7.77%，多见于老年人，多由于慢性肾功能不全、肿瘤、慢性感染、结缔组织病、西恩氏综合征引起，老年人耐受性强而反应性差，应注意详细追问病史，注意发现隐匿的不易被重视的临床表现，进行相关的辅助检查，获得早期诊断。（5）再生障碍性贫血（AA），占12.62%，主要为青壮年，再生障碍性贫血早期不易诊断，一般要多部位多次骨髓穿刺，有条件应做骨髓活组织检查来明确诊断，避免误诊及漏诊。（6）白血病，占20.87%，急性白血病明显多于慢性白血病，要做有关检查，早期诊断合理治疗，以便获得长期无病存活。（7）其他恶性血液病：MDS、MM、淋巴瘤三者占11.17%，主要为老年人，发病原因及机制还不清楚，认为与老年人T细胞功能活性下降、免疫监视功能降低有关[3]，老年贫血患者应重点排查这些疾病。本组病例全部为住院患者，良性疾病与恶性疾病所占的百分比相似，良性疾病主要以缺铁性贫血及巨幼细胞贫血为主，恶性疾病以白血病及再生障碍性贫血为主。

    综上所述，贫血病因繁多，不同的病因它们的临床特点不同，故临床应仔细询问患者病史，根据其年龄、性别及临床表现，认真全面的进行体格检查，及做相关的实验室检查，以提高诊断水平，使患者得到早诊断早治疗，改善贫血患者的预后。

【参考文献】
  [1] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2004：558.

[2] 张金星.老年性贫血234例分析[J].青岛医药卫生，2005，37（3）：178-179.

[3] 邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等.邓家栋临床血液学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：463.