冲气式阴道模具在阴道成形术后的应用

先天性无阴道为女性生殖器官发育畸形,系胚胎发育期副中肾管汇合后未能向尾端伸展所致。先天性无阴道自1817 年Dupuytren 首先试用外科方法治疗以来,现已有100多种［1］治疗方法。如腹膜和羊膜代阴道成形术、结肠人工阴道成形术、小阴唇扩张皮瓣的阴道成形术等。结肠代阴道成形术术后无需内置模具,而羊膜、腹膜、皮肤代阴道成形术等术后均需置放模具以保持阴道有足够的长度和宽度,防止阴道挛缩［2］。 阴道模具的置放是此手术的特点,也是术后护理的重点。为保证手术的成功率，降低术后并发症，又方便患者自制模具及更新，我们自制了一种冲气式阴道模具，取得了良好的临床效果，现报道如下。

　　资料与方法  

　　1.一般资料

　　自2004年4月至2007年10月来我科行人工阴道成形术的患者25 例，年龄在 12～19周岁，平均年龄16.3周岁，8例已婚，17例未婚。所有患者第二性征发育正常。职称论文发表费用

    2.模具制作

　　将备好的棉布制成长10～15 cm，直径4.5 cm左右的园柱体外套，在外套的一端穿一根活动的粗棉线，清洗后晾干备用；在选择好的避孕套内放置一根14或16号硅胶导尿管，然后用粗棉线将避孕套（直径52±2 mm）的开口端与导尿管轻轻固定，导尿管的末端露出，用粗棉线轻扎并放置在备用好的棉布外套内，制作后的模具（如图1）经高压消毒后备用。

    3.模具使用
 
　　①使用时在阴道模具外面再套上一只避孕套，打开导尿管末端的粗棉线，并将其与充气球囊接管或注射器相连，捏紧球囊或注射器缓慢充气使之膨胀，检查无漏气后放尽气体，并在其表面涂上适量的金霉素眼膏，放置在无菌换药盒内备用；②术后2天取出人工阴道内碘仿纱条，将备用的阴道模具轻轻放入人工阴道内；按上面所说使模具缓慢充气（100 ml左右）膨胀后，用粗棉线将避孕套的开口端、导尿管的末端均扎紧（如图2），再用无菌纱布覆盖会阴部，最后用消毒改制的卫生带［3］或丁子带固定；③取模具时，先打开导尿管末端上的棉线放气，待气放尽后再取出模具；取出后的模具先进行清洗，后检查有无漏气，如完好无漏气再进行高压消毒后备用。④为防止人工阴道狭窄，可随阴道的长短更换不同型号的模具。术后7～10 天指导患者自行更换冲气模具并出院。已婚者置模具4周，4周后可过性生活,改为每周2次置模具。未婚者连续置模型3个月后改为仅在夜间放置，白天取出［4］。
　3.结果 
　　人工阴道成形术的患者每次在置换冲气式阴道模具时有轻度疼痛，几乎无出血或极少出血；操作时间由原来的40分钟左右降到现在的5分钟左右；操作时由原来劝说解释甚至强迫置换到现在的主动配合；置换后也较舒适；能自行大小便；未发现阴道感染及瘢痕挛缩；但因消毒较麻烦，出院患者中仅有10例自愿置冲气式阴道模具，其余15例置木制模具，25例病人均无并发症发生。术后随诊：用窥阴器观察,阴道黏膜光滑,粉红色,湿润,其柔软度及弹性均符合解剖结构及生理要求，无瘢痕及肉芽形成。职称论文发表费用

　　讨 论  

　　先天性无阴道除结肠代阴道成形术术后无需内置模具外,其余的代阴道成形术术后均需置放模具以保持阴道有足够的长度和宽度,并防止其挛缩。因此阴道模具就成为术后关注的重点。选取模具的材质有玻璃［3］、塑料［5］、木制［6］几种,玻璃制的模具表面光滑易于取放和清洗,耐用,但容易摔碎；塑料和木制的模具相对使用寿命要短,但较轻便,相对于玻璃模具不易脱出［2］。但术后置换模具时患者痛苦万分，尤其是头几次置换,往往要遵医嘱给予止痛药等。我们自制的冲气式阴道模具应用于临床后简化了操作步骤,对患者损伤少,需时短,取得了良好的临床应用效果。笔者有几点体会：①疼痛感较轻，出血少：25例手术病人术后每次更换冲气式模具时无一例因疼痛感明显而终止操作，无一例因疼痛难忍而呻吟。因置换模具时模具均处在未充气状态下，且材质柔软，模具外并涂有金霉素眼膏润滑，因此患者疼痛感较轻。且置换模具时很少出血或模具上仅有少量血丝。②有利于人工阴道的成活：此模具弹性好，受压均匀，与周围组织紧密贴拢，能随体位的改变而调整模具内部的压力，有利于人工阴道的成活。③增加抗感染作用：模具放置前已在其表面涂以适量的金霉素眼膏，起到了润滑、抗菌消炎的作用。④经济、实用：此模具取材方便，制作简单。此模具目前暂应用于手术后住院患者，但已有10例用于出院患者。鉴于它的优点与临床效果，认为对出院患者有必要做进一步推广使用。