笑气联合盐酸丁卡因胶浆用于无痛人工流产的效果观察

人工流产术是早孕期终止妊娠的主要方法之一。为减轻患者在人工流产术中产生的痛苦和恐惧，临床上多采用无痛人流的方法[1]，其中笑气用于无痛人工流产术已较为普及。但是手术中仍因强制性机械性扩张宫颈而造成受术者不同程度的疼痛以及出现人工流产并发症，为了探讨麻醉阻滞支配子宫颈神经节的传导而达到松弛子宫颈口，本站运用了盐酸丁卡因胶浆，效果显著，现报道如下。

　　1 对象和方法  教育核心论文发表

　　1.1 研究对象

　　选择2008年5月至2009年3月在本站门诊自愿要求无痛人工流产术的早孕妇女120例，经B超检查确诊为宫内妊娠，且无手术禁忌证的健康妇女，年龄平均为25.5岁(19～44岁)孕次为1～5次，产次0～2次，妊娠40～70 d，随机分为A、B 两组，每组60例。两组的年龄、孕产次和孕周等经统计学比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　A组术前吸入笑气后在术中扩宫前向宫颈管注入盐酸丁卡因胶浆;B组术前单纯吸入笑气未做任何子宫颈神经麻醉阻滞, 消毒外阴时，由专人手持面罩扣住受术者的口鼻做深呼吸2～3次，自控镇痛气体呼吸设备，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4～7 mL/min，一般约40 s (笑气的来源为瓶装的安桃乐气体，内含质量分数为50%氧化亚氮和50%的氧气),当手术者出现入睡甚至有出现笑声停止吸入，在扩宫前向子宫颈管注入盐酸丁卡因胶浆，约1～2 min后进行人工流产手术，如果术中受术者觉的疼痛可再次吸入笑气，直至手术结束。手术由专人操作，术中术后由专人观察。

　　1.3 效果的评价

　　镇痛的效果评判按世界卫生组织的标准分为4级：0级无疼痛及全身不良反应;Ⅰ级术中仅轻微疼痛基本安静;Ⅱ级中度疼痛不够安静欠合作;Ⅲ级强烈持续疼痛明显痛苦表情大声呻吟。宫颈松弛程度的判定：显效为宫颈口无阻力通过7号扩宫器;有效为宫颈口能顺利通过6号扩宫器;无效为子宫颈坚硬需用小号宫颈扩张器依次扩张子宫颈。密切观察两组患者的一般情况，注意有无出现人流综合征[2]。

　　1.4 统计学处理

　　采用秩和检验处理数据。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较

　　术后A组子宫收缩(1.25±0.45)cm，B组的为(1.38±0.38)cm，两组比较差异无统计学意义。A组的镇痛效果及宫颈松弛程度均优于B组 (P<0.05)。A组的出血量较B组少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05) ，详见表1。

　　2.2 不良反应  教育核心论文发表

　　A组有6例出现头晕、恶心，程度轻，均未作处理，5 min后自行消失;B组有12例出现恶心、呕吐、头晕，其中典型的人工流产综合症1例，均对症处理。
　3 讨论

　　笑气是含有50%的氧气和50%氧化亚氮组成的无色无刺激性的并有甜味的混合性有机气体，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，受术者可以自行掌握吸入，吸入后30～40 s即可产生镇痛作用，停息后2～4 min作用消失。笑气不与血红蛋白结合，是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放，抑制神经冲动传导，改变离子通道的通透性而产生药物作用[3]，对呼吸道无刺激作用，对心、肝、肾功能无损害，其镇痛作用强而麻醉作用弱[4]，受术者可保持清醒状态，可以自行掌握吸入，能与手术医生配合，是比较理想的小手术镇痛药，但是笑气镇静作用弱，对宫颈几乎无作用，尤其是在对象情绪紧张，宫颈条件差时，镇痛的作用更弱。

　　盐酸丁卡因胶浆的成分是盐酸丁卡因，为腔道表面润滑麻醉剂，它作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛作用。在扩张宫颈管前把盐酸丁卡因胶浆挤在子宫颈管及子宫颈口，麻醉阻滞子宫阴道神经丛以及宫颈旁神经丛，从而使子宫颈迅速松弛。但是需注意的是不能将盐酸丁卡因胶浆注入子宫内口，以免影响子宫收缩。表1 两组镇痛效果比较 (例)两组比较均P<0.05。

　　本文结果显示，笑气联合盐酸丁卡因胶浆的镇痛效果及宫颈松弛程度均优于单纯吸入笑气组，且出血量也比单纯吸入笑气组少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此提示，笑气联合盐酸丁卡因胶浆在无痛人工流产术中起到相辅相乘的作用，镇痛效果显著, 且无需麻醉师施行，具有操作简单、安全性高、副作用少的优点，值得推广使用。