新生儿科护理人员手部卫生学调查分析

 在医院内，医院感染常是直接或间接通过手传播[1]。其他研究表明，经医务人员的手传播细菌而发生医院感染约占30%[2]。中国疾控中心流行病学专家曾光教授曾经指出，手部卫生是关系到医患安全，提高医疗水平，保证医疗质量的大事。因此，手卫生对保障医疗安全有着非常重要的意义；同时，也是降低院内感染最简单、最有效的方法之一。
        手卫生（hand hygiene）是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称[3]。为了掌握新生儿科护理人员手卫生的卫生学指标，对我院新生儿科护理人员采集的手样本进行了统计分析。
        1  对象与方法 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1.1研究对象
        我院新生儿科护理人员
        1.2采样方法
        1.2.1采样时间：在接触患儿、进行诊疗活动前采样。 
        1.2.2采样方法:按照《医务人员手卫生规范》附录B要求采样。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 
        1.2.3检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化到45℃左右的营养琼脂16ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48h，计数菌落数。 
        1.2.4细菌菌落数总数计算方法： 
        细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）。 
        2  结果
        2.1新生儿科护理人员手卫生合格率
        护理人员手卫生合格人数173人次，合格率57.67%；按照资质而言，高级职称的手卫生合格率最高，达到69.77%；初级职称且工龄短合格率最低，只有45.24%，与高职相比有统计学意义，有差异。具体结果见表1
        表1.新生儿科护理人员手卫生卫生学监测结果
        
        分别与高职比较，*X==5.24，P<0.05；** X==2.51，P>0.05;***X==1.47，P>0.05 2.2新生儿科护理人员手卫生菌群及菌落数
        2.2.1新生儿科护理人员手部平均菌落数见表1，初级职称且工龄小于2年的平均菌落数多，高达39.2CFU/cm2，菌落数最多可达到100CFU/cm2。高年资的人员平均菌落数最小，为14.6 CFU/cm2。
        2.2.2对不合格的127份标本进行细菌鉴定，共检出143株微生物，分别为：表皮葡萄球菌（40株，占27.97%）、四联微球菌（48株，占33.57%）、革兰阳性芽孢杆菌（23株，占16.08%）、金黄色葡萄球菌（8株，占5.59%）、大肠埃希菌（9株，占6.29%）、阴沟肠杆菌（5株，3.50%）、产酸克雷伯菌（7株，占4.90%）、液化沙雷菌（3株，占2.10%）。
        3  讨论
        WHO依据循证医学在2007年颁布了最新版本的《WHO 医疗机构手卫生指南》［4］，对全世界具有重要的参考意义。我国于2009年也颁布实行了《医务人员手卫生规范》，对手卫生消毒的标准、设施、方法等进行了要求。
        根据统计结果，手卫生合格率偏低，在45.24%-69.77%之间，与报道不同[5]。低年资的护理人员手卫生不合格率高，应该加强新入院人员的培训，让他们在工作的开始就明白手卫生的重要性，理解认真洗手，增强手卫生依从性是每个护理人员最起码的职业道德。其次，加大宣传力度，使手卫生制度彻底贯彻到每位护理人员的工作细节中，认真领会手卫生既是保护患者，同时也是保护自己的医疗行为。再者，改善洗手环境，增加洗手设施安装数量，加大手消液的普及使用，把手消液放在每个工作地点，治疗车、新生儿温箱等地方，方便每位护士使用。
        根据菌群结果，分离的致病菌如金黄色葡萄球菌等，如果管理不好，易造成严重的院内感染，引起社会的不安，为了加强手卫生依从性，严格洗手措施，首先，医院应该加大管理力度，强化绩效考核，让每位护士都明白手卫生关系到医疗质量，关系到医疗安全。其次，护士加强学习，不仅包括业务知识的学习，还包括微生物流行病学及院内感染等边缘学科知识的学习。
        临床护理人员每时每刻都在接触患者，如床单元的清洁、测量血压、扎液、换液等各项护理检查，如果在进行各项操作前不严格“洗手”，那么“污染”的手作为“中间桥梁”会把病菌传给患者，造成院内感染的爆发流行。因此，WHO在2005年提倡，10月15日为国际洗手日，呼吁全世界通过“洗手”这个简单而重要的动作，加强手卫生意识，防止交叉感染。
参 考 文 献 
[1] 邢红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12(8)：639—640.
[2] 牛秀成，张素德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2).88.
[3] 卫生部医院感染控制标准专业委员会. 医务人员手卫生规范[S]. 中华人民共和国卫生行业标准, 2009-04-01.
[4］Pittet D，Allegranzi B，Boyce J，et al.The World Health Organization guidelines on hand hygiene in health care and their consensus recommendation［J］.Infect Control Hospital  Epidemiol，2009，30(7)：611.
[5] 于敏华，俞建平.医护人员洗手情况调查［J］.中华医院感染学杂志，2009,19(21):2881.