不同浓度的布比卡因在剖宫产手术的麻醉体会

【摘要】目的  对不同浓度的布比卡因轻、重比重在剖宫产手术腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）应用中的麻醉效果进行比较。方法  随机选择80例拟行剖宫产手术的产科患者，平均分为两组，均采用CSEA麻醉方法。分别向蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因重比重2.5ml（重组）与0.125%布比卡因轻比重5-7ml（轻组）。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞程度、血流动力学变化及并发症。结果  轻组起效时间、感觉阻滞平面固定时间较重比重组短，感觉阻滞持续时间较重比重组短，运动阻滞程度比重比重组轻。低血压发生率:重组24%，轻组6%，差异具有显著性。轻组的腰麻平面消退较重组快。结论  轻比重与重比重布比卡因腰麻CSEA均可用于剖宫产手术麻醉，轻比重药液与重比重药液相比更具有对下肢运动神经阻滞轻、对循环影响小,对产妇更安全的特点 。   医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
【关键词】剖宫产  CSEA  轻、重比重  布比卡因
        腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）随着技术的提高，其应用日益广泛，是产科患者剖宫产手术常用麻醉方法之一，而不同浓度的布比卡因采用不同比重在CSEA的麻醉作用的报道较少，现将分别向蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重3ml（重组）与0.5%布比卡因2ml+注射用水6ml配成轻比重8ml（轻组）行CSEA的临床观察，报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  选择80例ASAⅠ～Ⅲ级拟行剖宫产手术的产科患者，年龄19～33岁;随机分为2组，每组40例。术前肌注苯巴比妥钠100mg，麻醉前开放静脉，输乳酸钠林格液500ml，入室后持续监测ECG、Bp、SpO2。
        1.2方法  让剖宫产患者采取侧卧位，轻比重组40例，重比重组40例，均采用CSEA麻醉方法，使用一次性的腰麻硬膜外套针进行操作。套针包括:17G硬膜外针及25G Whitacre腰穿针各1根。于L 2-3间隙进行穿刺，判断17G针尖达硬膜外腔时，以腰麻针通过硬膜外针到达蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，即以0.3～0.4ml/s速度分别向头注射腰麻药液，重比重组为0.5%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重（重组），根据患者的身高给予2-2.5ml，轻比重组为0.5%布比卡因2ml+注射用水6ml配成轻比重（轻组），根据患者的身高给予6-7.5ml。然后拔除腰穿针，向硬膜外腔头向置入导管4cm。每2min用针尖测试麻醉平面。
麻醉平面阻滞不足手术需要者，硬膜外腔注射1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液3ml，必要时每隔5min重复1次，直至患者无痛。术中监测血压、心率、呼吸、脉搏及氧饱和度。
        1.3观察项目  （1）腰麻起效时间。（2）手术时间及麻醉药物的剂量。（3）肌松效果（好、一般、差）及患者对麻醉满意程度（好、一般、差）。（4）血流动力学监测。
        1.4统计学方法  各指标均采用X±s表示，采用t检验行组间计量资料的比较，用x2检验比较组间计数资料，用Ridit分析检验组间等级分组资料。2  结果
        所有产妇均起效迅速，给药5min后感觉阻滞平面均能达T8左右，90%以上产妇给药10min后感觉阻滞平面达T6以上,所有产妇的最高阻滞平面均为T6～T3，两组相比无统计学差异(P>0.05)。所有产妇的麻醉质量均较好,两组相比无统计学差异(P>0.05)。新生儿娩出1min和5min的Apgar评分无差异。两组产妇麻醉后BP均有不同程度的下降，但大多数均在正常范围，低血压发生率轻组明显低于重组(P<0.05)，同时重组少数产妇出现了心动过缓，而轻组没有。轻组产妇发生恶心呕吐的机率低于重组(P<0.05)。当感觉阻滞平面达T4～T3时，重组部分产妇出现了不同程度的胸闷憋气，而轻组则没有(P<0.05)。
        剖宫产患者对麻醉舒适程度的评价，两组间差异无显著性。术后随访无1例头痛发生。80例麻醉有1例腰穿无脑脊液改为连续硬膜外麻醉。
        3  讨论
        腰硬联合麻醉逐渐地广泛用于剖宫产术， CSES操作简单、起效快、阻滞完善、局麻药用量少，尤其在急诊剖宫产术中在产妇翻身平卧后即可开始消毒、手术，缩短胎儿娩出时间，及时让产妇和胎儿脱离危险。若手术时间超过腰麻作用时间，可通过硬膜外导管及时给药，使手术时间不受限制，并可通过硬膜外进行术后镇痛。布比卡因毒性大，因此，理论上轻比重更适用于产科麻醉。我们用0.125%布比卡因剂量小、浓度低，对运动阻滞轻，术后消退快，有利于产妇产后恢复提高了产妇及胎儿的安全性。轻比重腰麻能完全满足剖宫产手术要求。轻比重腰麻药注入蛛网膜下腔后由于人体生理弯曲和药物比重的原因，产妇平卧后麻醉平面大多不会超过T4，不需要体位调节平面。术中产妇循环呼吸稳定，镇痛效果好。轻比重腰麻后对母体的影响也较小，不良反应轻,术后恢复较快,有利于产妇早期下床活动。本研究结果表明,0.5%布比卡因腰麻后低血压发生率明显高于0.125%布比卡因。是因为低浓度布比卡因腰麻时发生了感觉运动阻滞轻,运动阻滞平面远低于感觉阻滞平面，在相同感觉阻滞平面下,重比重布比卡因腰麻的运动阻滞平面高于轻比重布比卡因腰麻，更加重了增大的子宫对下腔静脉的压迫，使仰卧位低血压综合症表现突出。出现低血压时大多数产妇在快速输液，垫高右腰臀部使之左倾20°左右，把子宫推向一边，解除对下腔静脉的压迫后血压很快回升，少数还需要静注麻黄碱10～15mg。重组部分产妇感觉阻滞平面达T4～T3时出现不同程度的胸闷憋气，但在持续吸氧的条件下，SpO2均>98%。而在相同感觉阻滞平面下，轻组没有出现呼吸困难不良反应，可能与轻比重布比卡因运动阻滞轻，肋间肌阻滞较弱有关。术中发生恶心呕吐与胸部交感神经阻滞、胃部副交感神经兴奋有关，也和牵拉反应相关，同时低血压也促使其发生。故重比重布比卡因腰麻时低血压发生率高，其恶呕吐发生率也高。综上所述，0.125%轻比重布比卡因(5-7.5mg)腰硬联合麻醉，操作简单，效果满意，不良反应少，用于剖宫产术更安全。 
参 考 文 献
[1]曲元，徐成娣.轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产的应用[J].北京医学，2001,23（2）：82.
[2]郑恒兴，劳宁，巩固等.小剂量布比卡因腰麻在硬膜外剖宫产手术中的临床观察.第四军医大学学报，2003，24（2）：126.