3D 腹腔镜的临床应用与现状研究

田克锋 云南曲靖医学高等专科学校 曲靖 655000

【文章摘要】

随着科学技术的发展，腹腔镜技术也飞速发展，出现了3D 腹腔镜技术。3D 腹腔镜技术的应用，提高了图像的深度感知及空间定向，弥补了传统腹腔镜技术单眼视觉图像的缺点。本文分析了3D 腹腔镜系统的产生、优势及临床应用研究。

【关键词】

3D 腹腔镜；立体视野；腹腔镜技术

0 引言

在临床外科领域腹腔镜技术是从1987 年开始应用的，第一次应用在胆囊切除手术中，然后应用的范围逐渐扩大。与常规开腹相比，腹腔镜技术具有疼痛少、恢复快、术中术后出血少等优点。随着腹腔镜技术的飞速发展，现在已经出现了3D 腹腔镜技术，它可以使术者在手术操作中感知更深的深度。当前，3D 腹腔镜技术已经发展到第二代，图像信号的捕获分别由两个独立的摄像头完成，信号捕获之后通过两条数字光学通路传送到三维数字处理单元，在该单元进行信号处理，最终将处理结果反馈到分辨率较高的3D 显示器上，术者通过偏振3D 眼镜看到3D 影像， 获得病人的信息。

1 3D 腹腔镜系统的问世

3D 成像系统最早应用在腔镜外科手术中是在上世纪90 年代，但是那时3D 技术的发展还处于初级阶段，十分不成熟， 使用的设备也相对不完善并且使用极不方便，医师需要佩戴头套式显示器才可以使用该项技术，同时在使用过程中还存在着很多使用的局限性，如不易移动、分辨率低、不能和普通眼镜同时使用等很多缺点，因此没有在临床大面积推广使用。但是，随着腹腔镜技术的发展，最新的3D 腹腔镜系统克服了以上缺点，它采用人眼的仿生学原理，可以生成左右立体图像。3D 腹腔镜系统在使用过程中分为三个步骤图像采集、图像处理及图像呈现，具体的使用步骤如下所述。①图像采集。图像采集由左右分离式双通道镜片系统完成，该镜片系统具有独特的功能，能同时对同一物体采集左、右两束影像，并且这两束影像具有细微差别。②图像处理。通过视频信号控制器采集的左、右两束视频信号可以同时显示在显示器上，并且十分迅速、没有交叉。③图像呈现。在视频同步信号的影响下，改变了液晶调制屏的偏振状态，显示屏上同时呈现左、右两路光学系统获得的图像。在使用3D 腹腔镜技术时， 外科医师佩戴的无源偏振眼镜和液晶屏幕处于同一偏振状态时，左右眼不能收到别的图像信息，只能接收到镜片系统内部的图像信息，这样观察者就会产生三维视觉效果，像用双眼在观察物体一样。便携式无源偏振眼镜和支持1080 Ｐ的全高清视频的研制成功，提高了3D 腹腔镜使用的便捷性，并且使获得的图像更加真实，提高了三维视觉效果。

2 3D 腹腔镜技术的优势分析

Mcintire 等分析了3D 成像技术的应用，其应用范围主要研究的是临床应用，同时还研究了在地理、影像、军事等方面的应用，共选取了162 篇文献共184 项试验进行研究，分析结果如表1 所示。由表１可以看出，3D 成像技术具有绝对的空间操作能力提升优势，此外，在位置或距离判断、辨别物体方面优势也很明显，而对于导航的辅助则有负面效应。在临床研究中，3D 腹腔镜技术在辨别物体及空间操作中具有明显优势，其结果见表２。

NS ：3D 技术不优于2D 技术

NS ：3D 技术不优于2D 技术

传统的腹腔镜手术中，显示屏上不能直接体现原本解剖结构的前后关系，术者需要通过“透视投影”、“运动视差”等技巧间接判断解剖关系，尤其对于腹腔镜初学者，容易产生操作失误的现象。

采用3D 腹腔镜技术能使医师的定位及操控能力更好，尤其是在缝合方面，可以缩短缝合时间。此外，3D 腹腔镜技术还可以显著缩短初学者的学习时间，让他们更快地掌握操作技巧。与传统的2D 腹腔镜技术相比，3D 腹腔镜技术具有以下优势：①呈现立体三维图像，医师能更清楚地辨认组织层次，结扎及手术缝合比较方便；②使用3D 腹腔镜技术可以使手术变得相对简单，提高精确度，减少手术时间； ③ 3D 高清腹腔镜的手术具有视野放大作用，还原了真实的三维立体手术视野，便于寻找病变部位，进行精确的切除及重建，因此可以在最大程度上减少血管损伤及神经损伤，进一步减少出血，降低手术并发症的发生。

3 3D 腹腔镜技术的临床应用研究

根据Cicione 等人的研究结果，3D 腹腔镜在总操作时间及失误数量上具有绝对的优势。但是对于专家组来说，3D 腹腔镜技术只加快了“螺栓转移”的操作速度，但对住院医师来说，则提高了３个项目的操作表现。Votanopoulos 等人研究了3D 腹腔镜技术对初学者和专家的对比测试， 发现3D 技术仅对初学者有益。此外，还发现3D 腹腔镜技术对操作越难，解剖结构越复杂的手术帮助越大。对于打结、缝合等复杂操作，3D 腹腔镜有明显的优势。综上所述，3D 腹腔镜技术对于初学者和难度较大的操作比较有益。

3D 腹腔镜技术在我国的研究和临床应用比西方国家晚。但通过外科医生们的不断努力钻研，目前3D 腹腔镜系统在手术中的应用也越来越广泛，不断扩大应用范围。目前报道的应用3D 腹腔镜系统的手术如下所述。姚健等首次在2013 年对应用3D 腹腔镜的手术进行了报道，共报道了18 例手术病例，其中包括6 例胆囊切除术、1 例肛管癌根治术、1 例阑尾切除术、1 例胃癌、1 例肾囊肿去顶术、4 例子宫全切术、1 例附件囊肿剥除、1 例子宫次全切除、2 例子宫全切+ 盆腔淋巴结清扫。和传统腹腔镜手术相比，手术时间

表１3D 成像技术的总体研究结果

表2 3D 腹腔镜技术的医学研究总结果（频数）035

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与出血量相当，没有发生并发症。梁朝朝等报道了应用3D 腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用，应用的手术大约有150 余例，从应用中他们得出以下的结论：通过3D 腹腔镜技术可以获得三维立体视野，能使医师在手术中缩短缝合需要的时间，但对于经验丰富的二维腹腔镜手术医师来说，一开始使用3D 腹腔镜技术会出现不适应的情况。李汉忠等报道了应用3D 腹腔镜系统进行手术，包括3 例肾囊肿去顶减压术，15 例根治性肾切除术，12 例肾上腺肿瘤切除术，2 例全膀胱切除术，19 例肾部分切除术，5 例根治性前列腺切除术，6 例肾盂输尿管成形术。程远等应用3D 腹腔镜系统成功实施了两例单孔腹腔镜胆囊切除手术，范应方等应用3D 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，他们认为使用“3D”腹腔镜技术可以很好的观察到手术区的组织结构，提高了手术的安全性。罗丹等将在妇科手术中，应用了3D 腹腔镜系统，进行了3 例全子宫切除术，1 例广泛性盆腔淋巴结+ 子宫切除术清扫术， 1 例双附件切除+ 全子宫切除术+ 盆腔淋巴结清扫术，2 例经脐卵巢囊肿剥除术， 1 例经脐子宫次全切除术。他们认为应用3D 腹腔镜系统，能在手术中更加精准地辨别组织，快速找到相关手术部位，减少术后出血量，降低并发症的发生几率，降低意外损伤输尿管及血管的风险。3D 腹腔镜系统在经脐入路手术中更能显现出其精准定位和立体空间感强的优点，避免出现器械打架的现象，降低了对手术医师的要求。

3 结束语

本文分析了3D 腹腔镜技术在临床中的应用，随着科学技术的发展3D 腹腔镜系统将进入新的发展阶段。

【参考文献】

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