急性梗阻性胆管炎并发肝性脑病患者的抢救及护理体会

 1  病历简介 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        患者，男，46岁，因突发右上腹剧痛来我院就诊，神志清，皮肤轻度黄疸，测体温38.5℃，脉搏98∕分，呼吸20次∕分，血压100∕50mmHg，B超提示：急性梗阻性胆管炎，肝功结果：转氨酶160u∕L，总但总素48mmol∕L，直接胆红素18mmol∕L，间接胆红素32mmol∕L,血象28×109/L，完善术前准备，行胆囊切除手术，术中患者出现寒战、高热、体温达40℃、烦躁不安、神志恍惚、血压波动在60-100/40-60mmHg之间，氧饱和度80%-90%之间，给予高流量吸氧，以升压药维持血压术中发现胆总管周围有脓性分泌物，并切开肝总管内有3.4×2.3，2×1.8厘米黑赤色结石，行“T”管引流术，手术快结束准备关腹时患者突然出现心跳呼吸停止，立即行气管插管胸外心脏按摩，呼吸机通气；同时给予升压药、心三联、呼三联等对症抢救，约几分钟后心跳、呼吸恢复，血压逐渐上升至115/65mmHg，脉搏138次/分，此时患者意识丧生，各生理反射均消失，处于昏迷状态，确诊急性梗阻性胆管炎并发肝性脑病。手术结束，带气管导管转抢救室，专人护理。
        2  护理体会
        2.1 密切观察生命体征变化，床边心电监护仪，每15-30分测血压一次，据血压调整升压药速度，观察双瞳孔以及时光反射以及其他生理反射来综合判断意识障碍的程度，并经常呼唤姓名观察有无反应。
        2.2 保持气管导管通畅，牢固、放置牙垫，以防损失牙齿，持续吸氧，室内湿式清扫，每天紫外线消毒一次，及时吸出气管导管内的分泌物，每次习惯停留在气管导管内的时间不易过长，插入不易过深，动作要轻，以免损伤气管粘膜。
        2.3 保持“T”引流管通畅，防止脱落或梗塞，经常挤捏引流管，观察和记录引流液量、性质、颜色，T每天更换引流袋，引流袋不可高于切口，防止逆行感染。
        2.4 保持输液通畅，合理安排抗生素，保肝药顺序，防止升压药漏于皮下，保持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24小时出入量。
        2.5 每日早晚用盐水做口护，1-2小时翻身按摩受压部位，保持床铺柔软、平整、干燥、温水擦洗全身皮肤，及时更换被单及衣服，并做肢体按摩及肢体活动，防止肌肉萎缩。
        2.6 做好二便护理：留置尿管，3-4小时放尿管一次，每日一次用盐水冲洗膀胱，防止尿路感染，保持大便通畅，防止毒素吸收，加重中毒，用温开水300毫升家食醋50毫升清洁灌肠，并做好排便后臀部清洁护理。
        2.7 防止肺部感染：血压、呼吸、氧饱和度稳定后拔出气管导管，盐水加庆大霉素，每日两次雾化吸入，定时翻身拍背。
        3  结论
        此例胆总管结石并发肝性脑病，主要原因胆道急性感染，胆总管完全梗阻，大量细菌毒素通过肝窦进入血液循环而致中毒性休克。通过此病例医护人员急诊手术，积极采取抢救措施，对症处理，密切观察病情变化，精心护理，患者三天后病情基本稳定第五天苏醒。