1例颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流的护理

颅内动脉瘤破裂是临床中引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。如早期引流出血性脑脊液,可减轻脑血管痉挛,减少交通性脑积水的发生,促进患者早期康复。我科2011年7月对1例颅内动脉瘤患者手术后行持续腰大池引流脑脊液,取得较好的临床疗效,现将护理体会总结如下：
        1  临床资料 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        患者,女性，年龄53岁，于2011年7月16日入院，行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，CTA检查提示：左侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤，右侧大脑前动脉A1段较对侧细小。于2011-7-24行全脑血管造影术+左侧大脑前动脉动脉瘤血管内栓塞术，术后当天行头颅CT提示：颅内动脉瘤介入治疗术后改变、蛛网膜下腔出血，于局部麻醉下行持续腰大池脑脊液引流。
        2  护理
        2.1患者安全护理  对意识障碍或躁动不能合作的患者予适当约束，予上床栏，防止坠床，并加强巡视，留置期间，绝对卧床休息，护士对患者及家属加强引流管保护的宣教，在床上活动时动作幅度不宜过大，搬动或变换体位时必须由护士执行，可暂时夹闭引流管，避免牵拉管道。保持置管部位的贴膜清洁干燥，出汗较多或伤口敷料浸湿或松脱时，及时给予消毒更换敷料。
        2.2病情观察  严密监测神志、瞳孔、生命体征变化， 持续心电、血压、血氧饱和度监测,给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿，注意观察有无头痛、恶心、呕吐、肢体运动情况，有无出血倾向及脑疝症状发生等。 
        2.3穿刺部位的观察  术后患者8h制动，穿刺部位加压包扎后予沙袋压迫6h, 力度以既能使穿刺点不出血，又能触到动脉搏动为宜，防止伤口渗血,严密观察患肢足背动脉搏动及下肢温度、颜色和末梢血运情况,随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。      
        2.4引流管护理  保持引流管通畅，防止管道扭曲、折叠、堵塞，将引流管固定于枕旁床头或不低于床头10—20cm高度，活动长度适宜。
正常情况下，一般成人每日可产生脑脊液约500ml[1]。腰大池置管后，引流速度不宜过快，随病人体位、头部高度发生改变时调整引流管，严格根据病因控制流速，一般为1min2滴～5滴，1h引流量6ml～10ml，每日引流量150 mL～250 mL[2]，使颅内压维持在正常水平。在持续腰大池引流过程中，要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴。一般每分钟3—4滴，每小时约为10ml，每日为150ml—300ml，引流速度可调节引流袋高度，一般引流袋的底部应高于腰椎穿刺部位10—15cm，变换体位时重新调节引流管的高度。引流液的观察：观察穿刺点及连接口有无脑脊液渗漏、颜色是否加深变鲜红色，及时记录引流量的量，做好记录交班。保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。发生堵塞时，及时报告医生处理，留置时间一般为3—7天，拔管前1天先试夹管，患者无异常后方可拔管。2.5做好基础护理预防并发症  保持皮肤、床单位清洁，建立翻身卡，每2小时翻身1次，经常按摩受压部位，防止压疮发生，每日予口腔护理、会阴冲洗，保持尿管通畅固定，予膀胱冲洗，防止尿路感染，留置尿管还应注意观察引出尿液颜色、性状、量的变化。保持大便通畅，避免用力排便，以防再出血。
        2.6功能锻炼  病情稳定后指导病人及家属进行肢体功能锻炼，鼓励患者做主动运锻炼，每日2—3次，尽早下床活动，从起床、站立、行走等进行训练指导，避免形成关节僵直、畸形、挛缩和肌肉萎缩。
        3  小结
        持续腰大池引流术除了具有创伤小，避免反复腰穿的优点外，还能持续引流血性脑脊液，降低脑血管痉挛和脑积水的发生率[3]。维持有效的引流，严格控制引流量，采取有效地护理措施，密切观察病人意识、瞳孔及生命体征，预防感染，细致认真的临床观察，均可减少并发症的发生，提高临床疗效、促进病人康复。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].第一版.武汉：湖北科学技术出版社，1998:152.
[2]卢卫宁，吴有琳.持续腰大池引流在神经外科患者中的应用及护理[J].右江民族医学院学报，2007,29(5)：873.
[3]Paul,Klimo JRJoneDetal.  Marked  reductionof  cerebral  vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage [J]. J Neurosurg.