对子宫切除术后综合症的思考

子宫是女性独有的特征，是女性生殖器中一个重要的器官。女性子宫是维持月经来潮和保证女性生育能力的根本。09年以来，我院在临床中，患者因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫恶性病变、子宫内膜息肉、功能性子宫出血、产后大出血等疾病不得不切除子宫的病例比较常见，综合起来有以下三种情况：
        第一种是属于紧急状况 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 
        产后的大出血：有时因为前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫收缩乏力，造成产后大出血，在紧急状况下，为了避免持续的大出血，危及患者的生命需要子宫全切除术。
        第二种情况是良性的病变
        1）子宫肌瘤：子宫肌瘤大于妊娠在十二周时或以上，而无生育要求的，恐惧肌瘤复发，给予子宫全切除。2）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症会造成严重的痛经，或严重的盆腔黏连，为缓解症状，需要将子宫全切除才有能做到。3）子宫腺肌瘤：子宫腺肌瘤是因为瘤体边界不清，无法完整的剥除瘤体，术后症状不能缓解，所以需要切除子宫。4）卵巢囊肿：有的卵巢肿瘤较大、患者自然绝经的妇女，可以做一并的子宫切除。
        第三种情况则是癌症或癌症前期
        1）子宫颈癌或卵巢癌：子宫致癌时子宫根除手术是必须的，因此也必须切除子宫。2）癌症前期：有的宫颈重度不典型增生，无生育要求的，则行子宫全切除术。3）邻近器官的癌症：例如直肠癌或膀胱接近组织的癌症时，相当容易侵犯到子宫周围，因此行子宫切除也可减少复发。
        一、子宫切除后对妇女的生理和心理的影响
        子宫切除后对妇女的生理和心理都会产生明显的影响，表现在以下方面：
        一是卵巢功能减退。因为卵巢有一支血管来源于子宫，子宫切除后，卵巢的血供减少，直接影响卵巢功能，还易导致卵巢功能早衰。更年期症状提前等。
        二是女性性功能减退：雌激素水平降低，很多患者会有不同程度的性功能变化，如性欲减退，性反应性降低，性高潮困难等。
        三是泌尿系统症状增加：女性泌尿系统是雌激素依赖性器官。切除子宫后，易致卵巢功能减退，雌激素水平降低，易诱发泌尿系统症状，出现尿频，尿急，等尿路刺激症状。
        四是易合并精神抑郁症状：卵巢功能减退，雌激素水平降低，则出现不同程度的精神神经症状，情绪低落，失眠多梦，记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。
        五是让女人围绝经期提前：子宫切除的危害还会加快其更年期提前，生活质量明显下降。女性失去子宫对配偶来说，还会产生严重的心理抵触，影响夫妻间和谐性生活，是引发家庭危机的重要因素。二、子宫全切综合症的主要临床表现
        一是便秘，尿储留，尿失禁。这是子宫缺如盆腔中出现空位，直肠、膀胱和尿道向中间移位出现的症状。
        二是消瘦无力，不能持重，这是盆底支持力下降造成的。
        三是性生活不和谐，主要是无性高潮，主要是阴蒂神经的断裂引起。其次是阴道干涩导致性交痛，这是阴道变短的造成的。女性子宫切除后影响卵巢的血运，这容易引起卵巢功能减退，使血清雌激素水平下降。子宫切除后的女性性欲会降低，房事会减少，性高潮也比较难出现。(1)女性子宫切除后，在阴道残端会有炎性肉芽，会导致房事时出血，引起患者恐惧的心理，拒绝性生活。 (2)子宫切除后，雌激素水平下降，这样使得女性阴道干涩，使得女性房事时出现疼痛不适。 
        四是卵巢早衰，因为卵巢血供有一支来自子宫，术后卵巢血供减少，直接影响卵巢功能。
        五是下腹重垂感，这是一种漏空现象，因为子宫位于盆底的膀胱和直肠之间，是膀胱和直肠的支持物，切除后就破坏了盆底的支撑作用，则出现周围器官因腹压向缺损处填充引起不适。
        六是下腹坠痛，盆腔静脉功能发生变化，影响血流运行，形成盆腔淤血综合征。
        三、对子宫全切综合症的临床思考
        2009年以来，我院行子宫全切术患者有632例，其中有204例患者术后出现不同程度的症状，占子宫全切术患者的32%。因此，在临床工作中，要重视子宫切除后的并发症。医生要慎行子宫全切术，尽量保留患者良性病变的子宫，高度重视患者切除子宫后对生活的影响。目前随着生活水平不断地提高，人们对生活质量的要求也较高。不像既往，要求解决疾病，延长生命为目的。对于行子宫全切综合症的患者，医生要加强对患者心理上的引导，帮助患者逐步克服心理障碍，正确面对术后的并发症，积极的配合治疗，采取对症的治疗方法，从而有效地减轻患者的不适，防止术后不适症状影响患者的身心健康。