40例急性有机磷农药中毒的急救与护理

【摘要】目的 探讨急性有机磷农药的急救与护理。方法  对我院2008年1月至2011年3月收治的40例患者均采用终止毒物继续进入人体、特效解毒药、对症支持治疗等急救方法，同时密切观察病情、对症护理、饮食及心理护理。结果  40例患者中有39例抢救成功，1例死亡。结论  对患者及时正确的抢救与护理，可预防并发症，降低死亡率，提高抢救成功率。
【关键词】急性有机磷农药中毒  急救  护理 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        急性有机磷农药中毒（AOPP）如不及时抢救，死亡率很高。在临床护理工作中，护士应掌握AOPP的急救与护理，才能及时正确的处理，降低死亡率，提高抢救成功率。现将40例AOPP的抢救与护理对策介绍如下。
        1  临床资料
        我院2008年1月至2011年3月共收治AOPP40例，男性17例，女性23例。年龄16～65岁，平均43.1±3.2岁。中毒农药种类：乐果16例，敌敌畏11例，敌百虫5例，甲胺磷5例，1605中毒3例。口服中毒33例，皮肤接触中毒7例。中毒至就诊时间15min～10h。
        2  急救
        2.1彻底清除未吸收的毒物  立即将患者撤离有毒现场，脱去沾毒衣服，立即用清水、肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗，禁用热水和酒精擦洗。眼部污染者迅速用2%NaHCO3（敌百虫忌用）或生理盐水冲洗10min，洗毕滴1%阿托品眼液。口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃溶液一般用温水，2%NaHCO3（敌百虫忌用）溶液，1∶5000KMnO4溶液（1605忌用），温度以32～35℃为宜，洗到无大蒜味为止，然后再给硫酸镁导泻。依病情轻重保留胃管6～12h。
        2.2特效解毒药的应用[1]
        2.2.1阿托品  应用原则以早期、足量、反复、持续应用和快阿托品化为宜[2]。应根据中毒程度不同选用不同剂量，轻者1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。待达到阿托品化后或症状明显缓解时，可酌情减少药量或延长用药时间，维持治疗直到口干、无汗、肺部罗音消失。
        2.2.2胆碱酯酶复能剂  此类解毒药要早用，剂量根据病情调整。轻者给解磷定0.4g，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时重复给药。中度者给解磷定0.8～1.2g缓慢静脉注射，然后每小时0.4g，维持4～6h。
重度首次给1.2～1.6g稀释后静脉缓注，半小时后可重复，然后按每小时0.4g稀释给药。严重者与阿托品合用。
        2.2.3对症治疗  对重度AOPP，常早期出现肾衰和呼衰，应保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开或气管插管及人工呼吸。及时输新鲜血和血浆灌洗，纠正水电解质及酸碱平衡失调，适当使用抗生素防感染，中毒症状好转后至少观察3～8天。 3  护理
        3.1病情观察
        3.1.1重度中毒者需专人护理，15～30min测血压、呼吸、脉搏，观察神志、瞳孔大小及肺部罗音、尿量、呼吸困难、发绀情况，观察腹部及洗胃液的颜色，有无呕血和黑便，防止上消化道出血。记录好液体出入量。
        3.1.2反跳现象的观察  患者神志清醒后又出现嗜睡、神志模糊或安静状态时突然躁动不安等应考虑为反跳先兆，应及时正确处理。
        3.1.3药物副作用的观察  用药后患者瞳孔较前散大、颜面潮红、口干皮肤干燥等则为阿托品化的表现。如患者出现高热、意识模糊、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、尿潴留等则为阿托品中毒，应立即减少药量，必要时给毛果芸香碱拮抗。胆碱酯酶复能剂可引起室性早搏、室颤或传导阻滞，应心电监护，其忌与碱性药物配伍，输液时应防药物渗漏，勿输高糖液。
        3.1.4胆碱酯酶活力的观察  首次给药后30～60min，测定胆碱酯酶活力，如其增加则继续观察，如无好转则再次给药，1～2h后再测，如下降应再次洗胃，重复给药，直到中毒症状基本消失，血胆碱酯酶活力上升60%以上后，停药观察，每2～3h测一次，连续3次保持在50%以上可出院。
        3.2对症护理  保持呼吸道通畅，吸氧。有高热者给予物理降温，昏迷者肩部抬高头偏向一侧，防舌根后坠，定时吸痰，松解紧身内衣，呼吸肌瘫痪者及早使用呼吸机。同时加强基础护理，减少并发症。
        3.3饮食  正确把握进食时间。进食前口服氢氧化铝，先进流质，逐渐过渡到普食。
        3.4心理护理  护士应针对服毒原因给予关心安慰患者，让家属陪伴病人，不歧视病人，为病人保密。同时向患者及家属解释病情变化规律，让患者及家属主动配合治疗，提高抢救成功率。
        4  结果
        40例患者中39例抢救成功，1例死亡。
        5  体会
        AOPP患者只有及时有效的抢救与护理才能减少并发症，降低死亡率，提高抢救成功率，对提高患者的生存质量具有积极的作用。 
参 考 文 献
[1]李学起，柳栋文.急性有机磷中毒32例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(1):150.
[2]汪承滋，刘治晏，敖薪主编.实用重症监护学[M].第一版.北京:北京人民出版社，2005：322.