1例宫颈癌患者术后并发抑郁症的心理护理

【摘要】  目的 探讨宫颈癌患者术后并发抑郁症的心理护理措施，为日后护理此类患者积累经验。方法 本例患者先行宫颈椎切术，再行广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术+双附件切除术后并发抑郁症，通过对这例患者加强心理护理，及严密的病情观察与相关护理措施。结果 经一系列的治疗和护理后患者带着微笑痊愈出院。结论 护理人员要以整体化护理观念来护理患者，密切观察患者的心身的变化，给予心理护理的相关护理措施，增强了抗病能力，改善各种心理状态，促进患者的康复。

【关键词】  宫颈癌;抑郁症;护理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，治疗以采用手术为主。抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作。我科于2009年3月份收治了1例宫颈癌Ⅰb1期的患者，术后出现明显抑郁症状。经过抗抑郁治疗和高效的护理，患者于5月份痊愈出院。现将护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　患者女，46岁，在职。因2009年3月30日诉“体检发现宫颈病变1个月余”进入我科。患者于2009年2月份体检行LD检查示：ASCUS,于十多天后复诊行阴道镜检查示：宫颈糜烂Ⅱ，可见数个纳氏囊肿，逐于行宫颈活检病理示：子宫颈3，9，12点上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级(CINⅡ~Ⅲ)，累及腺体。拟“CINⅢ”收入我科。入院时妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈肥大，宫颈管内组织增生，来源于上唇，有接触性出血，无举痛、压痛。入院时与患者沟通可知其心理状态良好。入院后于4月1日行宫颈椎切术，病理报告示：宫颈浸润癌。告知患者病情后并经患者及家属的同意，于4 月8日行广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术+双附件切除术，切除物送病理检查，结果示：锥切后的宫颈组织可见少许不典型增生鳞状上皮，阴道段端、双侧韧带、宫体及双附件未见癌。患者得知第二次手术的病理结果后即出现情绪低落，少动少吃、少语甚至不语。神经内科会诊患者后诊断为：抑郁症。经一系列的治疗和护理后患者于5月9日痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　2.1.1 了解并掌握患者的心理动态 对癌症患者在护理过程中要了解和掌握患者的心理动态，以便做好心理护理而提供依据[1]。因此，在护理患者的过程中我们认真观察她的言行、举止、表情等，发现问题及时处理，消除不利疾病痊愈的因素。

　　2.1.2 适时做好患者的心理护理 患者在做完广泛全宫切除+盆腔淋巴清扫术+双附件切除术后就要求医生告知病情。当患者得知真实病情后就表现出情绪低落、思维迟缓、少吃，语言减速甚至不语和不愿下床活动。我们及时对患者详细解释了施行该手术的必要性和告知病情的稳定性，表明身体恢复后就可以出院。还说明手术非常成功，不必担心预后的化疗或放疗等抗癌治疗。为了护患的有效沟通，我们专业护士还用了很多的时间陪伴着患者并反复施行了“知、信、行”的护理[2]，也就是知识灌输，培养信念和行为训练。

　　2.1.3 重视家属的心理护理 家属对患者的态度是影响患者情绪极为重要的因素。与患者家属进行密切沟通后知其丈夫和正在读大一的女儿都不会照顾他人和做家务。这对患者产生了极为严重的思想负担和消极情绪，对疾病的恢复非常不利。所以，在安慰患者同时，我们也在患者家属方面做了极大的思想工作。要求他们学会照顾患者并做有营养的、合口味的食品来给患者吃。还建议其他亲戚朋友陪伴患者，采取24 h轮班制，做到时刻关心患者。并引导他们用乐观、积极的态度去关心患者、照顾患者。

　　2.1.4 重视患者单位领导对患者的社会影响 当今社会，人们对医疗经费及职业问题十分关心，患者对上述问题顾虑较多。所以我们向患者单位领导提出配合治疗护理的指导性意见，避免负面效应对患者产生不良影响。让单位领导多来探望患者，关心患者，产生良好的影响，使患者产生战胜疾病的信心。

　　2.2 病情的观察和护理 术后应严密观察患者，做好生活、心理护理，遵医嘱使用抗炎、止痛治疗，给予激素类药物替代卵巢功能疗法和抗抑郁治疗，将患者的舒适度提到最高点。发现患者少吃时，及时主动喂食患者、询问患者是否该食物不合口味，或了解患者是否有其他原因，鼓励患者摄入高蛋白、高热量易消化饮食。当患者进食少或不吃时，我们要观察患者有否腹胀、四肢乏力等电解质紊乱的现象，并告知医生。适时检测电解质，发现异常遵医嘱及时给予补充电解质，调节患者体内电解质的平衡。发现患者出现抑郁症状时除了给予心理护理外，还结合中医疗法，予忘忧、解郁汤清热凉血和养血安神治疗。
　3 讨论

　　3.1 原因分析 从2月份行LD检查示：ASCUS，3月份复诊行阴道镜检查示：宫颈糜烂Ⅱ，可见数个纳氏囊肿;再行宫颈活检病理示：子宫颈3、9、12点上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级，累及腺体;到4月份行宫颈锥切后病理示：宫颈浸润癌;逐行广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术+双附件切除术，切除物送病理检查，结果示：锥切后的宫颈组织可见少许不典型增生鳞状上皮，阴道段端、双侧韧带、宫体及双附件未见癌。患者在这短时间内频繁行侵入性的治疗，受到一定的痛苦，且得到的疾病信息也在不断地进展，最后还切除了一部分器官。患者得知最后手术的病理结果时，思想上逐渐出现了问题：她除了恐惧疾病的快速发展，又后悔未见癌灶的附件被切除了，担心卵巢切除后体内激素水平的改变，自己的角色也改变了等等因素。从而患者出现绝望，产生不良情绪，丧失生活的勇气和信心。

　　3.2 效果分析 心理治疗是对妇科癌症患者护理的一个重要组成部分[3]。护理人员要以整体化护理观念来护理患者，密切观察患者的心身的变化，了解患者的心理动态，根据患者文化背景、疾病性质及对疾病的认知程度，及时、适时地给予心理疏导，消除负面的影响，促进对疾病的治疗信心。患者术后病情的观察同样重要，患者少吃或不吃时给予静脉营养、调节体内电解质平衡。通过我们良好的医患、护患关系为桥梁，应用我们护理人员的语言、表情、行为、调动患者体内的代偿功能，增强了抗病能力，改善各种心理状态，使患者解除了疾病，痊愈出院。出院后随访患者：心理状态良好，会做一些力所能及的家务。

【参考文献】
  　　1 李香玲，侯再花.癌症病人的心理护理.当代护士，2003，(5)：51-52.

　　2 朱加敏，翼海峰.舒适护理在癌症患者中的应用研究.现代护理，2006，12(144)：1975-1976.

　　3 张秀英，张秀平.妇科恶性肿瘤化疗患者的心理护理的临床研究.中国民康医学，2006，4(18)：301.