老年冠心病人服用单硝酸异山梨酯缓释片不良反应的护理

何 琳 陈 英 张 岩

郑州市第一人民医院内科，河南郑州450004

摘要：单硝酸异山梨酯缓释片不良反应对老年冠心病人危害较大。目的通过合理用药减少不良反应的发生率。方法：对服用单硝酸异山梨酯缓释片的210例65岁以上老年人观察分析。结果：不良反应率高达97%。结论：服用此类药物最好从小剂量开始，或者配加其他药物抵消其不良反应,此药对血压高的冠心病患者适宜。

关键词：单硝酸异山梨酯缓释片；老年人；不良反应；护理

中图分类号：R259文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0073-01

冠心病已成为人类死亡率最高的疾病之一，《世界卫生报告》指出：世界卫生组织与世界各地学者合作，收集并分析当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病的死亡率高居首位。《中国心血管病报告2014》最新统计数据显示，心血管病占农村居民死亡的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。冠心病发病率随年龄增长而践行增高，65岁以上发病率占67.3%，是严重危害人类健康的常见慢性疾病，且一旦确诊需要终身服药治疗。

1 单硝酸异山梨酯缓释片是由硝酸异山梨、缓释材料和其他药用辅料组成的片剂

其作用原理是：左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低；扩张的中、小动脉使血管阻力增大，收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低；冠状动脉扩张，冠脉血液灌注量增加，血氧含量增高，心肌耗氧量减少；在这三种因素共同作用下，可纠正和改善心肌缺血缺氧，使冠心病心绞痛症状得以缓解。所以此药对血管痉挛型和混合型心绞痛的预防、冠心病和心肌梗塞后的持续长期治疗及慢性心功能不全的治疗，效果很好。

2 单硝酸异山梨酯缓释片有利即有弊，即有扩张血管的治疗优势，也成为发生不良反应的劣势

单硝酸异山梨酯进入血液中与血浆蛋白结合较多，故在心脏和脑组织中含量较高。

（1）本组观察分析病例按who诊断标准选择确诊冠心病的患者210例，伴有高血压者77例，伴有其他慢性者86例，单纯冠心病者47例。年龄65岁——84岁，平均74.5岁，男性125例，女性85例。

（2）按照常规给予一般治疗检查后，安静卧床休息，低流量氧气吸入，心电图检查，给予心电监护，保持心态平稳安静。每日清晨口服单硝酸异山梨酯缓释片1片，温开水送服，护士或家人看服到口，不咀嚼或碾碎。

3 单硝酸异山梨酯缓释片不良反应分析

（1）不良反应分析，不良反应发生率62%—97%,症状出现时间在服药后0.5—5.0，主要表现颜面潮红、头痛头晕伴恶心呕吐，血压下降，持续时间4—18小时。高血压病例不良反应较轻微，血压下降在正常范围之内。冠心病和伴发其他慢性疾病者反应较重。

（2）与年龄有关，65—79岁162例，80—84岁148例。年龄越大反应越重，个别病人有烦躁不安，皮肤苍白多汗或者发红过敏，这是因为脑部、胃肠道、皮肤血管扩张，压力增大造成的。更甚者会出现脉率增快，血压骤降及心绞痛症状加重等，这是因为硝酸盐矛盾性反应。立即停药改用其他药物治疗。

4 不良反应的护理措施

（1）任何不良反应都应立即告知医生，遵医嘱处理。

（2）应用该药时应从小剂量开始，根据个体情况、病情变化，逐渐增加剂量。据文献报道，中国人口服单硝酸异山梨酯缓释片比西方白种人生物利用度高，可达到100%。其药代动力学显示单硝酸异山梨酯在体内代谢不完全，绝大部分又重新吸收进入血液循环，易造成体内蓄积。所以，此药既有持久保持血药浓度的治疗效果，又有可能形成药物叠加过量的中毒反应。

（3）65岁以上老年人服用时应取坐位或半卧位，有护士和家人在身旁守护，避免突然发生体位性低血压或晕厥，造成其他意外。

（4）老年病用药要谨慎简单，用药太多会加重肝肾负担，并且容易出现不良反应。

（5）心率较快的冠心病病人可提前配伍联合负性心率药物，如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，但一定要注意观察血压变化，因其都有减低血压的作用。也可用物理的方法如：按压眼球、按压一侧颈动脉窦、面部浸入冰水或冷水中等刺激迷走神经使心率减慢，要在护士指导下操作。

（6）治疗期间戒烟限酒，低盐低脂低热量低胆固醇饮食，多食蔬菜水果粗纤维食物如：芹菜、糙米等。多做适合自已的运动，经常与他人交流和自我放松技术。

5 结论

单硝酸异山梨酯缓释片应用临床已有130多年的历史，且剂型不断更新换代，是治疗冠心病心绞痛的首选药物。服用此类药物最好从小剂量开始，或者配加其他药物抵消其不良反应,此药对血压高的冠心病患者适宜。

参考文献

[1]尤黎明吴瑛内科护理学第五版北京人民卫生出版社2012

[2]刘会臣王健候艳宁中国人口服5-单硝酸异山梨酯缓释片的药动学和不良反应探讨中国医院药学杂志2000年20卷07期。

[3]凌春燕郝昌传葛卫红5-单硝酸异山梨酯缓释片的不良反应医药导报2011年30卷12期