血液灌流联合血液透析治疗尿毒症不安腿综合征30例效果观察

尿毒症维持血液透析患者中不安腿综合征(RLS)的发病率高达20%～57%[1]，临床表现为患者在夜间睡眠或静息状态下出现双下肢难以忍受的不适、蚁走、刺痛及蠕动感等，迫使患者捶打或按摩运动双腿或下床走动方可缓解，且伴有入睡困难、易醒或早醒、记忆力下降和精力不集中等，症状反反复复，患者痛苦不堪，生活质量明显下降。我院血液透析室采用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症RLS患者30例，并采取相应的护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取本血液透析室尿毒症维持血液透析中RLS患者30例，其中男 12例，女18例，年龄30～70岁，平均(40.1±2.6)岁，病程2～12 a。16例为慢性肾功能伴有不同程度的贫血，11例为高血压性肾功能不全， 3例为2型糖尿病合并肾功能不全。发表论文网

　　1.2 治疗方法

　　采用Fresenius 4008B型血透机，血液透析采用F6透析器, HDP患者采用珠海丽珠HA330血液灌流器治疗, 将管路装入透析机与灌流器连接, 先用5%葡萄糖注射液500 mL冲洗灌流器及透析管道, 然后用2000 mL肝素生理盐水(每0.9%氯化钠溶液500 mL +20 mg肝素)冲洗, 流速为200～300 mL/min,冲洗时需用手轻拍及转动罐流器, 清除脱落的微粒同时排除气泡, 然后将动脉端连接, 闭路循环20 min。采用全身肝素化, 首次剂量0.5～1 mg/kg, 追加剂量为6～8 mg/h, 血流量保持在180～250 mL/min, 开始血液灌流2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续血液透析2～3 h。 每例患者每月灌流4次。

　　1.3 症状改善的评定标准

　　基本消失和明显减轻为显效，减轻为有效，无明显改善为无效。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料以(±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　2 结果

　　3.1 治疗效果

　　本组30例中，显效10例，有效16例，无效4例。治疗后共有26例患者症状有不同程度的减轻，睡眠状况改善，自我感觉良好，总有效率为86.7%。

　　2.2 治疗前后血β2?MG和PTH水平变化

　　治疗后患者的血β2?MG和PTH水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。[HJ4mm〗表1 治疗前后血β2?MG和PTH水平变化

　　3 讨 论   发表论文网

　　尿毒症维持血液透析患者中RLS的具体发病机制尚不清楚，可能与体内中、大分子毒素潴留有关[1]，目前国内联合高压氧、中西医结合治疗等均取得一定的疗效[2-3]。我们对尿毒症维持血液透析患者采用血液灌流联合血液透析治疗，结果发现治疗后尿毒症维持血液透析患者血中β2?MG 和PTH水平明显下降(P<0.01), 说明该治疗也能有效地吸附血PTH等中分子毒素, 使血液中的中、大分子毒素得到有效清除，减少体内神经毒性物质的潴留，减轻神经毒素作用，从而改善患者临床症状, 大大提高尿毒症RLS患者的生活质量。联合治疗不仅可弥补单做血透与血液灌流的不足，而且操作简单，具有较好的临床应用价值。值得一提的是，在治疗期间应注意纠正营养不良，补充氨基酸及相应的酮酸、维生素和微量元素, 积极纠正电解质紊乱、水钠潴留、酸中毒;促红细胞生成素和补铁纠正贫血。由于大多数RLS患者常伴有不同程度的缺铁性贫血, 而铁是多巴胺合成限速酶酪氨酸羟化酶的重要协同因子。体内铁缺乏程度与RLS严重程度呈正比，王彤等[4]认为通过对维持性透析患者补充铁剂治疗，铁贮备量明显增高，与RLS评分明显下降一致。安书强[5]采用透析末给予右旋糖酐铁注射液100mg静脉注射治疗，血清铁达到正常水平，疗效肯定。另外，治疗期间应予以相应的支持治疗，保持优质蛋白饮食，少食高胆固醇、高脂肪、高糖食物，多吃新鲜蔬菜和水果。再者，治疗过程中应严格无菌操作，确保各个管路的连接紧密，以防漏血和空气栓塞;严密观察血压的变化，防止低血压的发生，同时如有过敏反应，必要时可在治疗前静脉注射5～10 mg地塞米松。透析过程中还就应注意观察肝素的抗凝情况、静脉压的变化和灌流器内血液颜色，若颜色逐渐加深，体外循环管道阻力增大，静脉压和跨膜压增高较快，表明存有凝血风险，应遵医嘱及时给予追加肝素。