11例重症毒蕈中毒的护理体会

周 艳

胜利油田中心医院，山东东营257034

摘要：毒蕈称毒蘑菇，种类繁多，世界上约有毒蕈200多种，我国大约有190多种，食后致死的达30多种[1]。夏秋季雨后，山区或丘陵地带的树丛中大量生长，易被误采食中毒。毒蕈中毒可引起肝、肾、脑等多器官功能损害，随着器官损害数目的增多，病死率亦随之升高，合并多脏器功能损害患者病死率达50%-90%不等[2]。

关键词：毒蕈中毒；护理

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0171-01

2013年-2015年本科室收治11例重症毒蕈中毒患者，现将护理体会总结如下。

1料与方法

1.1 一般资料

11例患者中其中男7例，女4例，年龄25-56岁，平均38岁，均为食用自采的野生蘑菇2h-6h后相继发病，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎相关症状，大便呈稀便或水样便，无发热或低热，随后出现肾功能、肝功能、心血管功能多脏器损害，表现为三个脏器功能损害者3例，二个脏器功能损害者8例。

1.2治疗

1.2.1 立即清除毒物，减少毒素吸收

果断给予温开水洗胃、活性炭洗胃及甘露醇导泄。

1.2.2 保护脏器、解毒等对症支持治疗

迅速建立静脉通路，维持有效循环血量，纠正脱水及电解质紊乱情况，给予泮托拉唑保护胃肠粘膜，使用保肝药物。

1.2.3 血液净化治疗

入院后均立即行股静脉双腔管置管，及时行血液净化治疗。血液灌流与血液滤过同时进行，灌流器与血滤器串联，每次血液灌流治疗2-3h即结束，去掉灌流器，继续血液滤过治疗。血浆置换时使用P2S23000 PLUS血浆分离器，置换液为新鲜冰冻血浆，每次置换血浆容量为2000-3000ml。

2 结果

1例入院时病情危重，于第7天死亡，其余11例全部治愈出院。

3 护理体会

3.1 严密观察病情变化，加强预见性护理

毒蕈中毒目前尚缺乏理想的特效方法，护士要有预见性护理意识，在护理过程中随时警惕脏器损害，严密观察病情，定时测量生命体征，认真做好各种护理记录，了解血尿常规，肝、肾功及电解质情况，不可被徦愈期的“病情好转”所迷惑，忽视病情观察延误治疗。

3.2 血液净化的护理

严格无菌操作，保证股静脉置管周围皮肤的清洁，连接导管时要仔细鉴别，分清动、静脉并妥善固定血路管道，管道各接口要连接紧密，以防变动体位时脱出。血液净化过程中密切观察患者的生命体征，尿液、大便颜色，穿刺部位有无渗血，全身皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等情况。

3.3 预防并发症的护理

由于毒物吸收后进入血液，分布于全身，加之毒蕈中毒后均有恶心、呕吐，病情危重者各种管道置入及介入性操作，极易造成感染，因此在进行各种操作时应严格无菌操作，保持口腔及会阴部清洁，做好口腔护理及会阴护理，对神志不清者，每2h翻身，按摩受压部位, 保持皮肤、床铺清洁干燥，对谵妄、烦躁的病人适当应用约束带，防止病人发生非计划性拔管，但应注意每隔1h观察病人约束部位的情况，防止皮肤破损。动静脉穿刺尽量做到一次成功，拔针时多压片刻，11例中毒患者均未发生由于护理不当而引起的并发症。

3.4 心理护理

毒蕈中毒起病急，病情进展快，本组患者均年轻力壮，又是家中的顶梁柱，突然发生中毒事件，患者和家属心里都很难承受，特别是在家庭成员有死亡的情况下，对患者打击很大，从而出现焦虑、恐惧、烦躁、绝望等心理，因此加强心理护理非常重要，故护理人员要耐心给予解释，告知治疗的进展和效果，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

3.5 健康教育

加强宣传教育，让群众识别毒蕈，不随便采食野蕈。发现毒蕈中毒立即拨打急救电话，并保留毒蕈样品供专业人员救治参考，今早排除毒素，减轻、避免对脏器的损害。

4 结论

毒蕈中毒在6-9月常见，且常为几个人同时中毒，病情来势凶险，表现多样，变化快，且又缺乏特效的解毒剂，救治不及时易导致多器官功能损害，因此，护士要有熟练的护理操作技术，面对突发事件要沉着、冷静，积极配合医师及时准确判断病情，争分夺秒的救治，认真观察病情，提前做好各种护理准备工作，这样才能在患者病情突变时做好紧急救护，确保患者最终康复。

参考文献

[1]孟庆义.毒蕈中毒的临床诊断与治疗[J].中国临床医生，2012.40（8）；5.

[2]梁碧琴，陆绍强，朱征西，等.序贯血液净化治疗毒蕈中毒并多脏器功能损害疗效观察[J].临床内科杂志，2008,3（3）：188-189.