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时间：2018年10月25日 14:35
摘要：目的：分析眼外伤致前房出血的临床特征并汇总对症治疗方案。方法：选取2016年2月至2018年1月来院就诊的52例眼外伤致前房出血患者为研究对象，所有患者均接受对症治疗，观察并统计全部患者前房积血完全吸收所用时间以及出院时视力恢复情况，对本组治疗方案的有效性进行客观评价。结果：入选者均伴前房积血和视力减退；患者前房积血完全吸收所用时间为2天之内（26例）、3-7天之间（18例）、8-22天之间（8例）。出院时为患者进行视力检测，1例视力低于0.05，7例视力介于0.05-0.3之间，15例视力为0.4-0.8，29例视力在1.0以上。结论：为眼外伤致前房出血者积极进行抗炎、降眼压、止血、散瞳等对症治疗并实施饮食干预，能够促进积血尽快吸收，改善视力状态，减少甚至避免行外科手术，是值得推广的保守治疗方案。
关键词：眼外伤；前房出血：临床特征；对症治疗；视力障碍
中图分类号：R779.1文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0015-01
在常见的眼部创伤中，外伤致前房出血占比较高，若出血吸收不佳、出血量过多或处理不当则可引发视力障碍，轻者视力减退，重者可失明。为进一步提高眼外伤致前房出血的临床疗效，本院积极分析外伤性前房出血的病症特点，探讨更为有效的保守治疗方案，取得了满意的效果。现就相关研究成果作如下报道。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选取2016年2月至2018年1月来院就诊的52例眼外伤致前房出血患者为研究对象，其中35例男性，17例女性，其年龄分布为6-18岁（25例），19-40岁（20例），40-65岁（7例）；病程为0.5-38h，均值为（19.50±6.50）h；所有患者均为单侧患病，其中30例右眼伤，22例为左眼伤；致伤因含拳击（9例）、交通意外（19例）、玩具弹击（6例）、爆炸意外（2例）、石块打击（10例）、运动伤（3例）及其他（3例）。所有患者病情诊断明确，前房出血程度不一并伴视力障碍，前房积血等级为Ⅲ级（11例）、Ⅱ级（16例）、Ⅰ级（25例）；积血面积划分如下：Ⅲ级者超过前房一半，Ⅱ级者介于1/3-1/2之间，Ⅰ级者不及1/3。经临床检查发现，继发青光眼和角膜血染者各有1例，虹膜根部离断和视网膜震荡与挫伤者各有4例，2例玻璃体积血者，12例创伤性瞳孔散大者。所有患者均符合入组标准，自愿参与本次研究。
1.2 方法
1.2.1 常规干预
所有患者均接受常规干预，按照医务工作者提供的饮食清单合理规划每日膳食，确保饮食清淡且易于消化。
1.2.2 对症治疗
首先，协助患者安坐于椅位，为其双眼进行妥善包扎；在接诊早期给予患者皮质类固醇眼药水进行炎症拮抗治疗，以免病情加重；根据患者前房积血等级，为患者进行降眼压治疗，通常前房积血为Ⅲ级者需要静脉滴注10mg地塞米松+150ml甘露醇混合液，用药后加强监护，若眼压依旧维持较高水平则需重复静滴；在前房止血治疗中，前房积血为Ⅲ级者可服用安络血并静点氨甲环酸，若前房积血为Ⅰ或Ⅱ级，则可服用活血化瘀、行气止痛的血府逐瘀口服液和散瘀止血、消肿定痛的三七片；为防止患者虹膜后组织发生粘连，需要及时为患者进行散瞳处理，可选用复方托吡卡胺眼药水。另外，用药48h后，若患者病情未见明显变化，尤其是前房积血为三级者，其眼压始终维持在30mmHg以上，则需要及时进行外科治疗-抗青光眼手术。
1.3 观察指标
观察并统计全部患者前房积血完全吸收所用时间以及出院时视力恢复情况。
2 结果
患者前房积血完全吸收所用时间可划分为三个层次，包括2天之内（26例）、3-7天之间（18例）、8-22天之间（8例）。出院时为患者进行视力检测，1例视力低于0.05，7例视力介于0.05-0.3之间，15例视力为0.4-0.8，29例视力在1.0以上。
3 讨论
眼球遭受重挫后，虹膜或睫状体血管面临破裂风险，同时角膜缘组织可向外伸展，眼部压力可急性升高，当血管破裂且血液流至前房，则为眼外伤致前房出血。作为一组眼科常见病，外伤性前房出血的危害性极大，可引发继发性青光眼、角膜血染等以视力减退为特征的并发症，甚至可诱发失明[1]。总结多年的临床经验我们发现，眼外伤致前房出血者及早进行诊疗能够有效避免病情加重影响整体疗效，同时在受伤后的2-5天内，发生继发性前房出血的可能性较大且出血呈反复性、吸收难度较大。因此，我们建议患者及时就医进行病情诊断和治疗，以降低损害程度。
当前，临床治疗外伤性前房出血主要采取保守方案，若积血吸收效果不佳或眼压在伤后48h内仍维持较高水平，则需进行抗青光眼手术治疗，以最大限度地保存视觉功能。在本次研究中，我们围绕抗炎、降眼压、止血、散瞳等方面开展治疗，并对患者的日常饮食进行合理干预，以期降低视力损害程度。在炎症拮抗治疗中，我们首先进行脱水处理，采用甘露醇消退水肿症状，并应用皮质类固醇眼药水扼制炎性介质释放、减少血液外渗。另外，针对小梁网水肿诱发的眼压升高和继发性青光眼等病症，我们选用地塞米松和甘露醇联合方案，并视患者个体差异调整给药频次。在前房止血治疗中，根据患者前房积血分级制定止血方案，其中Ⅰ或Ⅱ级者应用三七片和血府逐瘀口服液，两种药物的用药价值已经得到了相关研究的证实[2-3]。此外，我们采用复方托吡卡胺眼药水进行散瞳处理，有效避免了虹膜后组织粘连。经对症治疗，本组研究对象前房积血均完全吸收，其中26例2天之内吸收完全、18例用时3-7天、8例用时8-22天。出院时为患者进行视力检测，1例视力低于0.05，7例视力介于0.05-0.3之间，15例视力为0.4-0.8，29例视力在1.0以上，所有患者视力均有所改善。
综上所述，为眼外伤致前房出血者积极进行抗炎、降眼压、止血、散瞳等对症治疗并实施饮食干预，能够促进积血尽快吸收，改善视力状态，减少甚至避免行外科手术，是值得推广的保守治疗方案。
参考文献
[1]吕婷婷.眼外伤前房出血临床治疗分析[J].中国现代药物应用.2017（20）：82-83.
[2]赵波，彭立权，丁伯云，等.三七片配合常规治疗外伤性前房出血临床观察[J].中医药临床杂志.2011（09）：779-780.
[3]赵文兵，袁玉环.中西医结合治疗外伤性前房出血的临床观察[J].中国民间疗法.2015（04）：61-62.
