TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策

【摘要】目的:通过对经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱痉挛的各种原因的分析及处理，寻求最佳的护理对策。方法:分析临床106例TURP术后膀胱痉挛患者护理实践及治疗方法的临床资料。结果:对106例膀胱痉挛患者进行相关护理，取得满意效果。结论:TURP术后膀胱痉挛原因的复杂性决定了护理措施、治疗方法的多样性，应针对不同病因特点进行护理及综合治疗。
【关键词】经尿道前列腺电切术;膀胱痉挛;护理 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

        良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病和多发病，其发病率也是随着年龄的增长而逐渐升高。目前，经尿道前列腺汽化电切术(TURP)以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点已成为治疗前列腺增生手术治疗中最常用的手术方式，尤其适用于年老体弱和不能耐受开放手术的高危患者。随着该术式的广泛运用，各类并发症也屡有报道，其中术后膀胱痉挛较为常见。带给患者难以忍受和言表的痛苦，而且会因膀胱内压增高而致创面继发性出血，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响术后恢复［1］。我们对2003年7月~20011年7月，我院106例TURP术后发生膀胱痉挛患者进行护理，取得满意效果，现汇报如下。
        1临床资料
        1.1一般资料:自2003年7月~2011年7月，我院收治305例良性前列腺增生患者，其中128例行TURP手术，病程1~23年。直肠指检：前列腺II度增生：72例，前列腺增生Ⅲ度：56例。
        1.2发生膀胱痉挛患者占总手术患者比例:对128例患者实施手术，其中发生膀胱痉挛患者为106例，占总数83％。年龄57~89岁，平均年龄68岁。
        1.3发生膀胱痉挛开始时间:手术后24h内63例，手术后24~48h27例，手术后超过72h16例。
        1.4膀胱痉挛的典型症状:可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状：有明显的膀胱憋胀感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。可观察症状：冲洗液一过性受阻，冲洗液血色加重，因膀胱内压升高、膀胱内液体反流致冲洗管从尿管周围溢出［2］。
        1.5膀胱痉挛的判断标准:根据症状分为轻、中、重三型［3］。①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次。②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1 h~2 h出现1次。③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。
        2发生原因
        2.1精神因素:术前患者多具有焦虑和恐惧情绪。患者焦虑与膀胱痉挛呈正相关，焦虑状态下患者交感神经张力减弱，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低，膀胱不稳定增加，同时焦虑使患者意志力下降，痛阈降低而发生膀胱痉挛。精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的发生次数明显增多［4］。
        2.2尿路感染:术前已存在的尿路感染，术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及其毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。
        2.3便秘:膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使并加重膀肤痉挛的发生。前列腺增生症老年患者居多，均有习惯性便秘，加之手术后卧床更易导致便秘。
        2.4出血:出血后形成血块，造成引流管冲洗不畅及留置尿管阻塞，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重，二者互为因果。
        2.5冲洗液:膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置，从临床观察中我们发现，冲洗液温度及尿管气囊注入的液体量合适与否，均与膀胱痉挛的发生有一定的关系 2.6疼痛:术后疼痛及患者紧张焦虑的情绪，与膀胱痉挛的发生关系密切。
        3护理措施　
        3.1心理护理:术前向病人讲解手术方式、及其优点和重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，做好家属的思想工作，避免家属在患者面前流露消极情绪。术后患者一旦出现尿意、便意感，立即给予心理疏导，嘱患者全身放松，做深呼吸，应用电视、 MP3、MP4等播放患者喜欢听的柔和缓慢的音乐，或跟患者聊天，来转移患者的注意力，以稳定患者的情绪，缓解其心理压力。
        3.2术前准备:对留置导尿的患者应常规膀胱冲洗及会阴护理，同时鼓励患者多饮水。术前一天患者应半流饮食，术前常规应用缓泻剂，积极控制感染，避免感染期手术。
        3.3减轻对膀胱尿道的刺激:术后我科为患者膀胱内留置的一般为F20或F22的大气囊硅胶尿管，气囊注入50 ml注射用水，将纱布系在尿道的外口处，或将导尿管用胶布固定于一侧大腿的前内侧（要有一定的牵拉力，起到压迫止血作用）。牵引侧大腿制动避免屈曲，减少移动，以减轻对尿道的刺激。
        3.4保持引流管通畅:观察引流管的情况，防止打折、受压脱出，定时挤捏引流管，如有冲洗不畅，多由血块堵塞引起，可应用50 ml注射器抽取生理盐水低压反复冲洗以及时抽出血凝块。教会陪护人员每半小时挤捏引流管1次，最大限度的避免引流不畅。
        3.5冲洗液温度和冲洗速度:膀胱冲洗的温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。冲洗液的温度夏季保持在22~25℃，冬季32~35℃，过冷或过热均可诱发膀胱痉挛，必要时可使用输液恒温仪，明显使膀胱痉挛的次数减少。常规冲洗速度80~150滴/min，当引流液颜色加深时，可适当加快冲洗速度，依引出液颜色调节冲洗速度，也可每隔30 min进行快速冲洗30 s，这样可明显明显减少血块堵塞尿管的风险，从而减少膀胱痉挛的发生。
        3.6消除腹压升高的因素:术后患者肠蠕动恢复后，应给予低渣饮食，进普通饮食后应多食纤维、易消化食物，多饮水，保持大便通畅。应用缓泻剂时，禁用开塞露和灌肠，因为肛塞后容易使前列腺窝损伤出血。同时应预防感冒，防止咳嗽所致腹压升高。
        3.7用药指导:严格遵医嘱应用解痉镇痛药，如黄体酮、山莨菪碱、吲哚美辛或酒石酸托、特罗定等，注意观察用药后的反应。
        3.8硬膜外镇痛泵的应用:有助于减少膀胱痉挛的发生。
        4  体会
　　膀胱痉挛是TURP术后常见的早期并发症，使病人十分痛苦，且常常加重术区出血。因此、密切观察、及时正确有效地处理术后膀胱痉挛十分重要。通过对我院临床资料的分析和整理，我们发现其最常见的诱因有：精神紧张，泌尿系感染，冲洗引流不畅、便秘、药物影响以及麻醉和手术刺激。由于膀胱痉挛原因的复杂性决定了治疗护理方法的多样性，应针对不同病因特点进行常规、饮食、药物、.心理、早期活动等护理措施，临床应综合运用。基础护理、合理用药、早活动、早进食对膀胱痉挛的预防有着极其重要的作用。通过对TURP术后早期并发症相关因素的分析，提示我们临床护士及时、有效地采取护理干预措施，可大大降低并发症的发生几率，减轻患者的痛苦，加快病人康复。 
参考文献
［1］顾建秀，周磊·经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预［J］·中国临床研究， 2010，23(3)：248-249·
［2］粱玉兰,屈婉箐,刘健,等.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术术后痉挛原因分析及应对干预［J］.国际护理学杂志,2006,25( 2):121.
［3］梅华.泌尿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:431.
［4］黄莉·经尿道前列腺电气化术后并发症的预防及护理［J］·当代护士(综合版，2003， 10(6)： 31·