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时间：2018年10月25日 14:36
摘要：目的：探讨骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折应用内固定手术与人工关节置换术治疗效果对比情况。方法：选择不稳定股骨粗隆间骨折80例，均为我院骨科2017年2月至2018年2月收治，随机分组，就应用内固定手术治疗（对照组，n=40）与应用人工关节置换术治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果：观察组总有效率高于对照组，手术时间、术后卧床时间均短于对照组，均具统计学差异（P<0.05）。结论：有骨质疏松诱导的不稳定股骨粗隆间骨折患者应用人工关节置换术治疗，可显著提高临床效果，缩短病程。
关键词：骨质疏松性；不稳定股骨粗隆间骨折；内固定术；人工关节置换术
中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0017-01
近年来，我国人口老龄化进程加剧，骨质疏松病发人群增多，显著增高了不稳定股骨粗隆间骨折的发生比例，是主要诱导患者出现运动功能障碍的因素，严重者，甚至可引发死亡。以往多应用保守方案治疗，但因康复期较长，有较高并发症发生风险。随着外科手术技术的进步，渐在本病治疗中发挥着重要作用，但选择何种术式一直是临床研究的重点［1－2］。本次选取相关病例，就内固定术与人工关节置换术效果展开对比，旨在明确优势术式，指导临床应用，现回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择不稳定股骨粗隆间骨折患者80例，均有骨质疏松合并，并经X线或CT检查证实。随机分组，观察组40例，男17例，女23例，年龄74-83岁，平均（78.2±5.6）岁。对照组40例，男19例，女21例，年龄72-84岁，平均（78.5±5.3）岁。两组均自愿在本次实验中参与，临床资料完整，排除其它系统有严重疾患合并者，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：本组所选病例应用人工关节置换术方案治疗。各项操作均在全麻下实施，协助病例取侧卧位，保持患侧在上，于髋关节后外侧取一长约10cm的纵行切口，应用电刀分离皮下组织，并作电凝止血处理。沿切口切开臂大肌和相关阔筋膜，对臂大肌钝性分离，在远端将阔肌膜切开，长度需大于皮肤切口，对筋膜行分离操作，沿梨状肌上方将梨状肌和联合腱切开，并对关节囊邻近区域脂肪作切开处理，应用电刀对残余关节囊做前后切除操作，取出股骨头。充分显露髋臼，将圆韧带残端予以切除，作有效的打磨处理后，放置髋臼杯，前倾角度在整个安装阶段于20°左右控制，外展角度于45°左右控制，将股骨髓端抬高，对骨折块进行有效复位，并采用纲丝作有效固定，实施扩髓操作后，对假体进行精准安放，用可吸收线缝合手术切口，取抗生素应用，行常规感染防范。对照组：本组所选病例应用内固定术方案治疗。各项操作均在硬膜外麻醉下实施，协助病例取仰卧位，实施牵引复位处理。在C型臂X线机透视下，对骨折部位、程度确定。于肢体后侧取切口，将骨折处切开，对碎骨做干净清理操作，将导针打入股骨头，取动力髋螺钉放置，并将导针取出，用钢板对断骨做内固定处理，缝合切口，依据需要，取引流管放置，并常规行感染防范。
1.3 观察指标
（1）对比两组不稳定股骨粗隆间骨折治疗总有效率；（2）对比两组手术操作用时、术后卧床时间。
1.4 疗效评定标准
显效：骨折处良好愈合，无髋内翻畸形，无跛行、疼痛，走路姿势正常；有效：骨折处愈合，髋内翻10°畸形,可长时间走路，有轻微不适和疼痛；无效：骨折加重，严重髋内翻畸形，患肢无法负重。
1.5 统计学分析
涉及数据采用SPSS13.0统计，组间计量资料手术情况采用（x±s）表示，行t检验，计数资料总有效率、并发症率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率
观察组总有效率为92.5%，与对照组70%对比，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
内固定术和人工关节置换术均为现阶段重要对不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的术式，但就合并有骨质疏松的患者而言，骨折多为III及IV型，行内固定治疗通常较难达解剖复位和有效固定，且受骨质疏松影响，内固定缺乏较强的把持力，在恢复期极易诱导并发症发生。而人工关节置换术未对骨折愈合过程造成影响，创伤性较小，为术后机体尽快恢复创造了理想条件［3］。患者术后早期在助行器辅助下，即可行负重锻炼，显著缩短了骨折恢复时间。结合本次研究结果示，观察组总有效率明显高于对照组，手术用时和术后卧床用时均短于对照组。
有骨质疏松诱导的不稳定股骨粗隆间骨折患者应用人工关节置换术治疗，可显著提高临床效果，缩短病程。
参考文献
[1]康振兴.人工关节置换和内固定治疗骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中外医学研究，2016，14(1)：125-126.
[2]钟恩春.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较研究[J].当代医学，2015，21(2)：105.
[3]刘向春，李春根，叶超，等.人工关节置铁术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].中国医药导报，2016，13(18)：101-104.
作者简介：王桢（1983-），男，本科，主治医师，新疆兵团第九师医院骨科。
通讯作者：陈侃（1985-），男，本科，住院医师，新疆兵团第九师医院骨科。
