循证护理在支气管哮喘患者中的应用探讨

葛 军1 吕晓燕2

1.北京卫生职业学院，北京101149

2.八一电影制片厂门诊部，北京100073

摘要：目的：研究循证护理在支气管哮喘患者中的作用。方法：将我院2012年7月至2015年7月间收治的110例支气管哮喘患者随机分成对照组和观察组，观察组采取循证护理临床护理，对照组采取常规护理。对两组患者防治依从性、哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率进行比较。结果：观察组比对照组的防治依从性好,哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率低,差异具有统计学意义(P﹤0. 01)。结论：对支气管哮喘患者进行循证护理,有利于提高患者的防治依从性,预防和减少哮喘发作，值得临床推广。

关键词：循证护理；支气管哮喘；应用探究

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0077-02

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是将科研成果与临床经验相结合，用于临床护理的过程。其必须以科研和临床经验为依据，可以直译为“以证据为基础的护理”。循证护理起源于1991的加拿大学者Guyatt的循证医学说，经过长时间的改进与发展，近几年在护理领域逐渐兴起，对支气管哮喘患者的治疗也采取了循证护理。本次研究中，对我院2012年7月至2015年7月间收治的110例支气管哮喘患者进行了回顾性分析，研究发现，对支气管哮喘的患者进行循证护理,有利于提高患者的防治依从性,预防和减少哮喘发作，值得临床推广。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年7月至2015年7月间收治的110例支气管哮喘患者,患者病情均符合1998年中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准。将他们随机分为观察组(循证护理组)55例和对照组(常规护理组)55例。其中观察组男性28例,女性27例,年龄为17～78岁,平均年龄为（52.7±7.25)岁；对照组男性29例,女性26例, 年龄为15～77岁,平均年龄为（51.9±8.16)岁。

两组支气管哮喘患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 循证问题

针对患者的具体病体特征以及病情严重程度，收集患者的相关资料，在充分了解患者及其家属要求的前提下，翻阅相关的临床研究资料，结合医生的诊疗计划，提出循证问题：第一，如何提高患者的遵义依从性，如何提高患者对支气管哮喘及相关疾病知识的掌握程度，注意避免诱发因素，减少哮喘发作的几率。第二，患者在哮喘缓解期间进行中医系统治疗时，应该如何实施有效的护理，指导患者的起居饮食，避免患者接触支气管哮喘的诱发因素。第三，如何对患者进行相关的饮食指导，提高患者对支气管哮喘疾病以及可能的并发症知识的辩证了解，缓解患者心理上的紧张情绪，并减少诱发机会，减少复发的可能。第四，如何根据患者的口味，制定出最佳的饮食方案，能最大程度达到调养、治疗及预防，防止患者哮喘复发或者诱发。

1.2.2 循证支持

根据所提出的循证问题，运用循证护理的5个步骤知识，对本次实验的支气管哮喘患者进行相关调查，寻找出临床实践问题之后，将问题特定化、结构化[1]。制定出患者治疗依从性，即遵医行为依从性、中医系统治疗、饮食的指导、健康教育等方面的问题之后，将其在计算机系统中进行系统文献检索查询，收集相关的临床研究资料作为外部研究证据。并且组织相关技术和医护人员，采用科学的评价方法，对外部证据进行科学、合理、有效的评审，最后得出的结论再与患者的具体需求、临床知识和经验相结合，最终制定出具体的实施方案。对相关护理人员进行相关培训，护理人员准确掌握方法要领之后，开始实施护理方案。

1.2.3 实施护理方案

分为两组进行，对照组采取常规的护理，观察组在对照组的基础上实施循证护理。

（1）遵医行为依从性护理。针对患者的不同基本情况，为观察组的每个患者都建立一份单独的档案，为支气管哮喘患者制定个性护理计划[2]。患者的治疗和护理过程中，要注重其心理变化和心理安抚，多加鼓励患者自己选择觉得适用的治疗方案，最好记录存档。在给患者用药时，可给患者讲解应用药物如抗感染药、平喘药物的作用，可能引起的不良反应，引起不良反应的原因以及应该采取的具体的措施，加深患者对该类药物的了解。患者使用的定量雾化吸入装置，护理人员要对患者进行技术指导，确保患者能够独立、正确使用。同时，护理人员还要指导患者自行记录每日哮喘情况，指导患者学会使用峰值流速仪。峰值流速仪可以测试出患者的峰值流值，患者可以在护理人员不在的情况下进行自测。教会患者掌握识别哮喘急性发作的先兆、最佳用药时机和就医时机，使患者能够形成完整的自我疾病管理和预防体系，能够自我预防和应急。叮嘱患者要随身携带止喘气雾剂，发现自己出现哮喘的预兆是，可以立即吸入气雾剂，暂时控制住发病的症状反应[3]。组织患者参加医院内部组织的医学教育班，促进患者之间的交流和对支气管哮喘疾病的防治知识的了解。在为患者出院之后，要保持和患者及患者家属的电话沟通，按治疗后2个月、半年、一年的时间间隔，跟踪访问患者的在家疗养情况，询问发病周期和病情变化情况，并且督促患者要定期正确服药。

（2）中医系统治疗指导。中药可以避免西药出现的一些副作用，可以让患者口服中药，进行针灸治疗和推拿。同时支气管哮喘最常见的诱因就是风寒入侵，酷暑季节气温高，人体的阳气也达到最高，人体汗孔多开，易伤津脱液，使风寒外邪易于侵袭人体。可以对患者进行穴位敷贴，药物会由皮肤深入到穴位经络之中，有通经活络的好处[4]。穴位敷贴具体操作如下：给患者做好清洁工作，擦去汗液等，避开有伤口处，敷贴一次保留3至5个小时。部分缓则敷贴之后会出现细微反应如出现红肿、水疱等，不必特别处理，可自行痊愈[5]。患者在敷贴期间不能够吹风扇和空调，至少十个小时之后才能够沐浴，不能够抓挠贴口处，不使用肥皂清洗患处，每天要保持充足的睡眠。敷贴期间患者要忌口，生冷、辛辣、肥腻以及海鲜类食物均已不能食用，少抽烟、喝酒，以免影响疗效。穴位敷贴方法简单有效，而且没有疼痛感，是患者最为满意的重要治疗方案之一，且敷贴有利于养护人体的阳气，驱除人体的寒气，能有效降低患者哮喘的发作率[6]。要特别提醒的是，此种敷贴方法最好在头伏、二伏、三伏当天使用，并且要连续治疗三年不间断，效果最佳。

（3）饮食方面的指导。食疗法是中医常见的治疗方法，根据患者的病情不同可适当施治加减。对于肺气亏虚型的患者，提醒其多吃山药、桂圆、大枣等补品；脾气亏虚型的患者要多吃百合等健脾之物，以健脾益气。多吃容易消化的食物，少吃多餐，嚼烂再吞，帮助脾胃消化。肾气亏虚型的患者要多吃核桃仁、白果、胎盘等食物。切忌不能够暴饮暴食，不能吃辛辣食物，可以选用具有止咳润肺的食物,如雪梨、蜂蜜、冰糖、枇杷等。要求忌口，不能吃油腻、生冷、海鲜等食物，也不能吃过冷、过热、过咸和对呼吸道有刺激的食品,如烟、酒、浓茶、葱、蒜、辣椒等[7]。

对患者进行饮食指导，对于文化程度较低的患者，护理人员可以采用图片观看和实物展示的方式，加深患者的印象，对照实物和图片进行讲解。对于年老记忆力下降的患者，其饮食指导需要更多的耐心，开始三天每餐的餐前都要进行解说，反复讲解多次，防止患者记忆不深刻。老年患蛋白质消耗量较大，饮食中需要多补充蛋白质，可以增强患者抵抗力，防止哮喘复发或者加重。但是同时考虑到由于年老患者的肝、肾和消化功能减弱，饮食中要特别选用生理价值较高的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、淡水鱼以及豆类食品。豆类食品不仅是生理价值很高的完全蛋白，其饱含的不饱和酸具有降低胆固醇、防止血管硬化的作用，同时能够增强患者机体对维生素A的吸收，能有效防止哮喘[8]。另外，老年人的身体抵抗力较弱，不要多补充维生素C，因此，老年患者的饮食中要多增加新鲜蔬菜和水果。

（4）健康教育。可采用图册讲解、座谈会等方式向患者进行健康教育，除了疾病知识方面的教育还有尤其注意对患者心理的护理和教育，与患者进行充分的交流，督促患者的起居饮食和锻炼，增强患者的体质，提高患者的自我保健能力。健康教育可以帮助患者在心理上减轻紧张和恐惧的情绪，增强物理锻炼，有助于减少患者发病的次数和发病的症状，提高生活质量。

1.3 疗效判定

对两组患者治疗依从性、哮喘复发率及复发再入院率情况进行分析比较。

1.4 统计学分析

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

对比两组的治疗效果发现，观察组比对照组的防治依从性好,哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率低，差异具有统计学意义(P﹤0. 01)。

3 讨论

支气管哮喘是反复发病率极高的过敏性疾病,发病时患者的呼吸道会变窄,造成呼吸困难，对患者的生活产生很大的不良影响[9]。近年来，有研究表明对支气管患者实施循证护理的效果显著。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是将科研成果与临床经验相结合，用于临床护理的过程[10]。其护理的步骤有5步：第一，发现患者问题，对问题特定化、架构化；第二，根据提出的问题进行相关的文献综述，寻找外部证据；第三，对证据进行严格的评审；第四，将证据与患者的具体情况结合，制定出详细的护理方案；第五，实施该护理方案，并进行效果检测[11]。循证护理强调在对患者护理的过程中，将个人的专业护理知识与现有的临床研究结果相结合，同时，考虑到患者的心理因素对于病情的影响和作用，因而选择为每一位患者制定个性化的护理方案[12]。用发展的眼光和视角对当代的常规护理提出质疑，引起常规护理方法的反思。

循证护理对于护理人员和患者双方都有着明显的益处。一方面，护理人员通过对最新护理研究成果和临床经验资料的翻阅，以及在方案审核中，可以加深对专业知识的了解，并能够将有效的经验应用于其他临床护理之中，有利于实现良性循环；另一方面，患者可以通过得到个性化的循证护理获得疾病预防和治疗的相关知识，有利于提高生活质量，减少疾病复发的可能性[13]。

在本次试验中，对我院收治的110例支气管哮喘患者，随机分成对照组和观察组,观察组采取循证护理临床护理，对照组采取常规护理。对比两组的治疗效果发现，观察组比对照组的防治依从性好，哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率低，差异具有统计学意义(P﹤0. 01)。

综上，对支气管哮喘患者进行循证护理,有利于提高患者的防治依从性，预防和减少哮喘发作，值得临床推广。

参考文献

[1]林秀兰,张小吉. 循证护理在支气管哮喘患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2011,03:21-23.

[2]黎树清. 循证护理在支气管哮喘中的临床应用探讨[J]. 中国医药指南,2013,14:690-691.

[3]文滢. 循证护理在支气管哮喘患者护理中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2013,06:15-17.

[4]曾丽. 循证护理在支气管哮喘中的应用