急诊开胸探查术21例治疗体会

【摘要】目的 总结在急诊科行开胸探查治疗心脏外伤患者21例的经验，探讨在急诊科实施开胸探查术的可行性。方法 对21例心脏外伤患者合并意识丧失、失血性休克等危重患者，入急诊科后立即行开胸探查、心包剪开、心脏按压复苏、术后手术室或相关科室继续治疗。结果 21例患者中心脏成功复跳15例，抢救成功率71.4%。结论 心脏外伤患者可以在急诊科尽快开胸探查、止血和复苏。
【关键词】心脏  急诊科  开胸探查
        心脏外伤（cardiac trauma）约占胸部伤的2%-4%。平时多为钝性损伤，战伤多为穿透伤[1]医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 。易引起短时间内大量失血致低血容量休克或出血致心脏压塞引起心源性休克，一般病情危重，死亡率高。若观察、处理不及时、不准确，可导致患者迅速死亡。我院于2004年7月-2011年10月收治21例心脏外伤患者并于急诊室开胸手术，现报告如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料 男16例，女5例，年龄18-50岁，平均年龄36岁。从受伤至就诊时间15-60分钟以内12例，60分钟-3小时以内9例：在急诊室内抢救及做术前准备最短10分钟，最长20分钟。
        1.2伤情介绍 心脏穿透伤13例，心脏挫伤2例，肋间动脉断裂1例，肺裂伤2例，电击伤3例。6例有合并伤，包括颅脑损伤2例，腹部损伤1例，肾破裂1例。本组有失血性休克10例，急性呼吸窘迫综合征5例，多器官功能不全2例。
        1.3手术治疗 心包剪开并心脏修补13例，肺裂伤修补2例，所有患者均采用开胸心肺复苏，同时给予呼吸机辅助通气、积极抗休克、各科室协同救治。

        2  结果 
        11例痊愈出院：4例心跳骤停，经开胸术心脏按压后，心脏复跳，但因休克时间较长，心脏受损严重，引发多器官衰竭后死亡：6例心脏停搏，经开胸心脏按压后，心脏未复跳死亡。 3  讨论
        3.1明确诊断，及早行手术治疗 心脏外伤伤情严重，进展迅速，如不及时救治很容易导致死亡，据统计死亡率高达60-80%[2]。依靠对患者受伤机制、局部查体以及临床经验的综合分析，做出迅速的诊断，由于受急诊室条件及心脏外伤本身所具有的急、危、重等特点所限制，不易过分强调辅助检查，避免延误抢救时机及在搬运过程中发生心跳停搏加重救治难度。本组患者中只有3例行心包穿刺协助诊断，其余均未作进一步检查，直接于急诊室行开胸术。患者取仰卧位，均采用左胸骨旁4、5肋间至腋前线切口，根据受伤情况不同，分别进行心包剪开，心脏修补，肺叶修补。术后在患者病情平稳情况下转入重症监护病房或手术室继续由相关科室治疗。本组有6例患者在打开心包后发现心脏停搏，经复苏和心脏修补后始终未复跳，考虑与患者从发病至送往医院时间过长，造成严重失血性休克，心脏停跳难以恢复有关。
        3.2积极抗休克治疗，稳定生命体征，缩短术前准备时间 心脏外伤患者绝大多数存在心包填塞、失血性休克，来院后在第一时间进行病情分析做出临床诊断的同时要积极行心电监护，液体复苏、积极抗休克治疗，对存在血气胸的患者行气管插管接呼吸机辅助通气，胸腔闭式引流，在稳定伤者生命体征的同时进行手术治疗。
        3.3急诊室开胸探查术的优点 (1)急诊室医师为首诊医师，掌握第一手伤者资料，避免了再次询问病史及检查而延误病情。(2)对病情进行初步的准确的判断后可以立即调用急诊室各部门的力量，通力合作，对患者进行及时的救治。(3)避免了在搬动或转运患者途中伤情恶化而危及生命。(4)充分利用急诊室各种急救设备和资源，及时治疗早期干预，预防并发症的出现。
        3.4急诊室开胸探查术的缺点 (1)手术条件局限，手术环境较手术室有所不足，患者术后发生感染的风险增大。(2)急诊室无固定麻醉师，患者在意识尚存的情况下行气管插管及开胸探查痛苦较大，无麻醉师配合，手术风险增加。
        心脏外伤以其发病迅猛死亡率高的特点，向来是急诊救治工作的难点所在，优化急诊工作流程，加强相关人员的培训，完善急诊室的工作环境，打造出一支真正专业化的急诊抢救队伍，才能使心脏外伤的救治成功率得到提高。
参 考 文 献
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2025,3.
[2]易定华.心脏创伤临床救治[J].中华急救医学杂志，2003,12（3）：154.