提高冠状动脉造影术患者舒适度的研究进展

选择性冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最为可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案[1]，是国际公认的诊断冠心病的金标准。目前国内外常规采用经皮穿刺股动脉入径，为避免穿刺局部出血形成血肿，术后除对穿刺点加压包扎外，一般以0.5-1kg沙袋压迫6-8h，静卧24h，同时保持术侧肢体伸直制动12h[2]。临床护理工作中我们发现此卧位常导致患者腰酸背痛，周身不适，排尿困难，烦躁不安，难以入睡而痛苦不堪，严重影响患者身心健康及术后康复。为了提高冠状动脉造影术后患者的舒适度，作者对影响患者舒适度几个相关因素进行了文献研究。 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        1  使用改良护理方法
        1.1冠状动脉造影术后加压包扎止血制动期改良护理方法及临床效果  据钟代曲报道改良护理组除常规护理外，针对患者容易出现的腰背痛、术侧肢体僵硬、受压部位皮肤压疮、腹胀、腹部不适、解大小便困难等不适，术前向患者介绍手术方法及术后股动脉加压止血期的护理方法及配合方法，让患者做到心中有数，主动配合护理，进行术前适应性训练：床上变换体位、解便、进食、深呼吸、屏气、咳嗽等，练习肌肉等张收缩运动。术后给予卧气垫床，自制保护带固定沙袋，术侧肢体穿弹力袜，按摩双下肢及受压部位皮肤1次/1-2小时，协助患者主动活动除术侧肢体外的其他肢体，术侧肢体做肌肉等张收缩运动。进食清淡易消化饮食，多饮水，避免进食牛奶、甜食等易产气食物，进食后2小时做腹部顺时针按摩预防便秘。
        舒适护理强调以患者的舒适为考虑重点，使患者在心理、生理、社会适应上均达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，心理舒适指心理感觉如满足感、安全感、尊重感等，充分的术前准备可减轻患者心理焦虑，较好地配合手术，术前熟练掌握减轻不适的方法，积极配合护理人员，预防不舒适的发生。床上进食、排便功能训练让患者很快适应术后床上进食、排便，发生排尿困难的患者明显减少；术后卧气垫床不但可以预防压疮的发生，还可预防腰背痛的发生；采用保护带固定沙袋可有效预防患者活动肢体时沙袋脱落、移位的发生，穿弹力袜的目的是促进血液回流，避免下肢静脉血栓的形成，按摩及肌肉等张运动具有促进血液循环、防止静脉血栓形成、防止肢体僵硬等多重功效，全方位增进了患者的舒适度，有效地避免了下肢深静脉血栓形成、下肢缺血性坏死及皮肤压疮等并发症的发生。由此可见，改良护理方法从预防着手，有效地避免或减少患者的腰背痛、肢体僵硬等不舒适的发生，避免皮肤压疮发生，减轻腹胀、腹部不适、解便困难等生理不适症状。
        1.2改良护理方法并无出血并发症增加的风险  术后患者股动脉穿刺点加压止血制动的目的是预防或减少出血并发症的发生，术后穿刺部位出血发生率在0.5%-7.0%，该两组局部出血的并发症无明显区别。说明改良的护理方法能有效提高脑血管造影术后加压止血卧床期间患者的舒适度的同时，并无出血并发症增加的风险。
        2  术后尽快给予调节卧位
        2.1调节卧位的临床效果  据王丽姿报道，冠状动脉造影术后砂袋压迫穿刺点8h，术侧肢体伸直可水平移动，术后根据患者需要即给予术侧卧位或半卧位，若术后3h出现排尿困难可予坐位排尿，24h后可下床行走。其临床对比观察结果显示：上述调节卧位组穿刺点出血与对照组相比无明显差异(P>0.05)；而病人烦躁，排尿困难等不适情况与对照组相比明显减轻，经x2检验P<0.01。因为术后采用半卧位或坐位来增加腹部压力和尽可能的采用接近病人排便习惯的体位，可促进排尿排便，减轻病人痛苦，坐位或半卧位也方便了病人进食，增加食欲，有利于水及营养素的及时补充。早期改变卧位，可提高病人的舒适度和自护能力，减少陪护，使病人处于最佳的身心康复状态，缩短住院时间，减少费用。2.2卧位与穿刺局部出血无直接相关性  据报道穿刺点压力恒定时，卧位对出血没有直接影响。因平卧和半卧位砂袋均能给穿刺点以恒定的压力，只要保持砂袋不脱落，通常不会发生穿刺点出血，故术后防止出血，须有效压迫穿刺点，用500～1000g砂袋压迫穿刺点8h，来达到降低血液流速和压力的目的，从而保证血块对创口的封闭作用。
        3  缩短术后卧床时间，同时改变患肢制动方式
        3.1术后活动时间活动方式及临床效果  术后无需静卧24h，卧床12h后即可下床活动，且患肢不必严格制动。孙惠萍等通过临床对照研究表明，冠脉造影术后砂袋压迫局部4～6h；6h后患肢可以左右旋转，小腿自由曲伸或取健侧卧位，如果患者不习惯于平卧位排尿可以变换体位甚至下床排尿；12h后可下床自由活动。其临床效果显示：术后并发症明显减少，患者腰酸背痛周身不适感均能及时缓解，避免了导尿，不增加局部出血血肿的发生率。既减轻了患者痛苦，也减少了护理工作量。
        3.2缩短术后卧床时间的临床效果  缩短术后卧床时间至12h并改变患肢制动方式不增加局部血肿的发生率(P<0.05)，所有局部血肿均与术后活动无关。Fowlow B等将卧床时间减至6h并不提高出血或血肿发生率。
        4 改变经股动脉穿刺行冠状动脉造影术传统方法，使用经桡动脉行冠状动脉造影术替代
        使用经桡动脉行冠状动脉造影术的临床效果：据报道经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺组较股动脉组腰背酸痛、尿潴留及焦虑失眠明显减少（P<0.01），舒适度增加；两组术后血管并发症比较差异无统计学意义。桡动脉组患者术后不需绝对卧床，可采取舒适卧位，避免了腰背酸痛；桡动脉组术后即可下床排尿，因此无需担心排尿问题，本组患者无一例出现排尿困难、尿潴留现象；桡动脉组患者术后采取舒适体位，下床活动时间不受限制，生活可自理，满足其自尊需要，缓解紧张焦虑情绪。经桡动脉途径行冠状动脉造影术是一种安全有效的介入诊疗方法,可替代股动脉途径，且其具有不需卧床、痛苦小、并发症少、住院时间短等优点,在临床上应作为冠状动脉介入诊疗的主要途径加以推广。 
参 考 文 献
[1]尤黎明主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002.
[2]朱秀琴,智光.冠状动脉造影术并发症的护理.中华护理杂志,1993,28(1):9.