戈舍瑞林缓释植入剂门诊注射的护理体会

【关键词】  雷诺德;腹壁皮下注射;宣教

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(商品名诺雷德)是一种注射用的促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)。它可以抑制性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇)，从而使激素敏感性肿瘤萎缩。是一种长效的激素制剂，作用时间可维持1个月。目前大量用于前列腺癌患者，尤其对进展期前列腺癌可获得明显治疗效果[1]。近年来也是治疗重度子宫内膜异位症的新药，术前起到缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。术后应用诺雷得可消除残余病灶，防止复发。我院2009年至今经门诊注射室注射的上述两种病例达200余人次，现体会如下。

　　1 药物性状和用量、用法

　　诺雷德是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂。无菌、白色或乳白色柱形，置于一注射器中，单剂量给药。两种规格：含醋酸戈舍瑞林3.6 mg/支28天给药一次;含醋酸戈舍瑞林7.2 mg/支56天给药一次。在腹壁皮下注射。

　　2 不良反应

　　皮疹，男性患者可见潮红和性欲下降，偶见乳房肿胀，治疗初期前列腺癌患者可有骨骼疼痛暂时加剧，尿道梗阻及脊髓压迫症状可见于别病例。女性患者可见潮红、出汗、性欲下降、头痛，情感变化如抑郁、阴道干燥及乳房大小变化，治疗初期乳腺癌患者可出现症状加剧。

　　3 护理

　　3.1 环境准备 注射时患者须将整个腹部暴露，室温要保持25 ℃左右，温度过低以免患者腹部着凉，引起腹泻。注射时需用帘子遮挡，保护患者隐私。

　　3.2 注射体位、部位和消毒 患者置于舒适体位，可坐位或平卧，暴露下腹部。腹部脂肪多者可平卧，上身略微抬起。消瘦患者可采取坐位，上身略后倾(﹥90 ℃即可)。注射部位取两侧脐下腹前壁处，仔细检查该处皮肤有无破损、感染等现象，避开伤口。用安尔碘消毒液棉签消毒皮肤，以注射点为中心直径约10 cm共2次[2]。

　　3.3 注射方法 检查药物失效期后，打开药物包装，初次操作者认真阅读包装内的注射说明(皮肤消毒前完成)。(1)取出注射器，将注射器斜对着光线略成角度观察可看到一部分诺雷德植入剂(图1a)。(2)捏住塑料安全卡轻轻向外拉，切记不可用力太大，以免活塞拉出，不能注射而造成损失(图1b)。(3)拔除针套，无须排气，右手握注射器，左手捏起患者皮肤，以30°~45°进针，进针时针头斜面向上，刺入腹前壁皮下组织，防护套管触及患者皮肤为宜。不得刺入肌肉或腹膜(图1c，d)。(4)将注射器活塞完全推入，听到“咔嚓”声说明药液完全注入，迅速拔针，干棉球压迫止血(图1e)。

　图1 药物注射标意图

　　3.4 注射宣教

　　3.4.1 注射前 注射前患者有恐惧心理，要耐心向患者进行药物相关知识宣教，让患者及家属了解药物作用，不良反应，一旦出现不良反应症状能正确面对。注射部位、腹部暴露程度、消毒方法、体位、疼痛情况都应逐一告之患者，可解除不安和顾虑，从而获得患者的配合。

　　3.4.2 注射中 患者取舒适的位置后，边操作边与患者交谈，可分散和转移对疼痛的注意力。腹部脂肪较多者，注射时进针速度要快，这样才能减少表皮痛觉神经末梢刺激。消瘦的患者，腹部脂肪薄的患者则进针速度不宜过快，以免刺入肌肉或腹膜。但进针慢患者疼痛感会加重，因此事先要告之，让患者有所准备。

　　3.4.3 注射后 诺雷德腹壁皮下注射，其药栓预置在一次性针筒内，其注射针头相当于16号穿刺针，长度3 cm。注射后按压时间短，易致皮下出血，注射后用棉签3根压迫3~5 min，无出血后用针后贴覆盖，2 h后丢弃。注射完毕起床或站立动作幅度不可过大，以免腹压增加引起出血。如出现皮下淤血，当天忌按摩和热敷注射部位。

　　4 小结

　　诺雷德是一种长效激素制剂，需腹壁皮下注射。在操作时严格执行无菌制度;其价格昂贵，在注射前要仔细阅读说明书，严格按说明操作;注射针头不同于平时5号、5号半皮下针头，注射完毕按压时间要长。总之，在整个注射过程中只要正确操作，做好宣教工作，这样患者的治疗才能保证。

【参考文献】
  　　1 沈周俊.前列腺癌内分泌治疗.实用肿瘤杂志,2002,17(4):226-228.

　　2 赵亚萍.前列腺癌患者诺雷德治疗的护理.中华现代临床医学杂志，2008，7(6)：213.